首页 > 文章详情

哪些食管癌术后行辅助放疗能改善生存？

2015年10月15日

食管癌术后，是否需要行辅助放化疗或辅助化疗，争议很大。美国NCCN指南也没有明确根治术后辅助治疗的意义。

美国Schreiber, David博士等在JTO杂志发表的一篇文章讨论了食管癌术后辅助放疗的价值。摘要如下：

虽然术后辅助放疗已用于部分经过选择的食管癌术后患者，但对于术后放疗能否改善OS（总生存）仍然争议很大。我们回顾了seer数据库的资料，来进行一个大样本量的分析。

从1998到2005年，诊断T3-4N0M0 or T1-4N1M0 的食管鳞癌和腺癌病人被选择，他们均接受了食管切除手术。有的为单纯手术，有的术后接受了辅助放疗。用Kaplan-Meier 生存曲线和 Cox 回归分析来比较OS和DSS（疾病特异生存）。

总共1046例患者入组：683（65.3%）例患者仅接受手术，363（34.7%）例患者接受手术+术后放疗。 III期(T3N1M0 or T4N0-1M0)的患者，无论鳞癌和腺癌，3年OS和DSS均有显著改善(p < 0.001)。 3年 OS 对比是： 18.2% to 28.9%。

但是IIA or IIB患者OS和DSS则没有显著改善。多变量分析显示术后放疗对术后OS改善是最重要的预测因子(hazard ratio 0.70, 95% confidence interval 0.59–0.83, p < 0.001).。

这个大样本分析支持III期食管鳞癌和腺癌术后接受辅助放疗。但由于这是回顾性研究，所以将此研究结论用于临床实践仍应谨慎。

这篇文章的讨论部分指出：以往的研究之所以对于术后放疗的价值有争议，很大原因在于他们没有将入组患者进行分期后的分层分析，而且存在入组患者样本量不足的问题。NCCN指南曾推荐II–III 期食管腺癌术后行辅助化放疗，但它的依据仅是一项来源于针对胃癌和食管胃交界部癌的临床研究。

作者指出，这篇文章也有局限性：首先，它没有收集患者术后化疗的数据。其次，它也没有患者疾病状况、术后切缘、放疗剂量、放射野等数据。

因此，我们需要开展前瞻性临床研究来探讨食管癌术后辅助治疗的意义。

原文：

Journal of Thoracic Oncology:February 2010 - Volume 5 - Issue 2 - pp 244-250