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年轻乳腺癌患者的生育诉求影响是否启用和长期使用他莫昔芬治疗的决策

2015年10月08日

背景：

辅助药物他莫昔芬能够显著降低乳腺癌的复发率和死亡率，但在一些未绝经的乳腺癌患者中，接受他莫昔芬治疗的比率却很低。设想造成未绝经乳腺癌患者中他莫昔芬使用率低的原因可能出于一些特定因素，其中包括患者的生育诉求。

方法：

对2007年至2012年，515位年龄小于45岁处于未绝经阶段，检测雌激素受体为阳性处于0期至Ⅲ期并推荐使用他莫昔芬的患者进行分析。对入组患者的肿瘤临床和病理学报告，治疗方案，生育诉求等相关方面作出详细记录。对与未启用或未长期使用他莫昔芬相关的临床因素进行单变量和多变量分析。向目标患者推荐进行他莫昔芬治疗，有患者未启用或长期使用他莫昔芬的治疗方案，其原因同样也作出记录。所有统计分析都进行双侧检验。

结果：

基于多因素分析，结果显示：患者生育诉求与未启用他莫昔芬治疗事件（比值比=5.04，95% CI=2.29-11.07）、未长期使用他莫昔芬事件（比值比=1.78，95% CI=1.09-3.38）的相关性具有统计学意义。其它与未启用他莫昔芬事件相关的独立因素有：诊断为导管原位癌，未接受放疗，未接受化疗（Ⅰ-Ⅲ期）。另外，抽烟与未启用和早期停止他莫昔芬治疗事件的相关性具有统计学意义。患者未启用和早期停用他莫昔芬治疗的原因主要出于相关副反应和生育方面的考虑。

结论：

本研究探寻了在处于生育年龄的乳腺癌患者中影响他莫昔芬使用率的相关因素，而其中，患者的生育诉求是新被关注的一个因素。未绝经患者中，患者的生育诉求与启用和长期使用他莫昔芬事件呈负相关。因此，在对年轻乳腺癌患者定制和优化起始和维持治疗方案时，应充分考虑到患者生育功能的保留。

讨论：

本研究探讨了影响生育年龄乳腺癌患者不启用和早期停用他莫昔芬事件的相关因素，并首次将患者的生育诉求放在关注的中心。未绝经乳腺癌患者是一类特殊人群，她们不同于以往研究较多的绝经后患者人群，对生存质量的问题表现的更为关注。本研究大部分属于回顾性分析，因此未来需要有更多的工作使“未启用”和“未长期使用”多因素分析模型更具有实证性，从而制定更优化的临床治疗策略使这群患者的治疗效果达到最大化。

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