JCO近期发表了一篇关于结直肠癌确诊患者参与运动及调整饮食对预后影响的综述。关于饮食结构，综述分析了红肉及加工肉制品、奶类和钙、碳水化合物及维生素D的摄入对复发及死亡风险的影响。
Meyerhardt等通过对CALGB 89803的数据进行分析1发现，在确诊患者中，位于西方饮食结构评分的五分位最高组患者疾病风险是最低组的近3倍（五分位组5 vs. 1:HR=2.85;95%CI 1.75-4.63;趋势P<0.001）；全因死亡率则是2.3倍（五分位组5 vs. 1:HR=2.32;95%CI 1.36-3.96;趋势P <0.001）。该队列研究对西方饮食结构通过以下几个方面进行评分：高或低脂肪饮食、精制谷物（细粮）、调味料、红肉及加工肉制品、甜食以及土豆。未观察到诊断后进行“谨慎”饮食（prudent dietary pattern），即蔬菜、豆类和水果的摄入与直肠癌的复发风险和全因死亡具有相关性。在纽芬兰的一项包括从Ⅰ期至Ⅲ期共529位结直肠癌患者的队列研究2中，尽管研究的是患者提供的确诊前一年的日常饮食结构，但结果与Meyerhardt的研究结果相似：加工肉制品摄入量四分位最高组的患者比最低组增加了82%的疾病复发或死亡风险（HR=1.82;95%CI 1.07-3.09）；同时未见 “谨慎”饮食和高糖饮食与无病生存期的相关性。
结直肠癌确诊后红肉及加工肉制品摄入的影响
CPS II营养学队列研究3的结果显示，确诊后患者摄入红肉及加工肉制品与结直肠癌特异性死亡率或全因死亡率无相关性。然而，结直肠癌确诊前和确诊后摄入红肉及加工肉制品超过中位数的患者比低于中位数的患者结直肠癌特异性死亡风险高79%（HR=1.79;95%CI 1.11-2.89）。确诊前、后患者的红肉及加工肉制品总摄入量的中位数分别为4.7次每周和4.1次每周。极少有患者在确诊后改变摄入量，因此研究者无法检验确诊后摄入量的改变与死亡风险的相关性。除此之外，在此项研究中，确诊前红肉及加工肉制品高摄入的患者全因死亡风险增加（四分位组4 vs. 1:HR=1.29;95%CI 1.05-1.59;趋势P=0.03）但与结直肠癌特异性死亡率无相关。在纳入了共704位女性结直肠癌患者的加利福尼亚教师研究（California Teachers Study）4中，确诊前肉类总摄入量和红肉摄入量也与死亡率无关。
结直肠癌确诊后奶类和钙摄入的影响
另一项CPS II营养学队列研究的结果5显示，结直肠癌确诊后，患者奶类摄入量与全因死亡率成反比，但与结直肠癌特异性死亡率无相关。与奶类摄入量<1次/周的患者相比，奶类摄入量≥7次/每周的患者死亡风险降低了28%（HR=0.72;95%CI 0.55-0.94;趋势P=0.02）。在钙的总摄入量方面，四分位最高组与最低组相比，全因死亡率也表现出同样的结果。但研究结果显示，诊断前奶制品、奶类、维生素D或钙的总摄入量与全因或结直肠癌特异性死亡率无相关。Dik等的包括了3859位结直肠癌患者的研究6也得出了相似的结果：诊断前奶制品、奶类、酸奶类、奶酪或膳食钙的总摄入量与全因或结直肠癌特异性死亡率无相关。
结直肠癌确诊后碳水化合物、血糖负荷、含糖饮料摄入的影响确诊后碳水化合物的来源及消耗量或许与结直肠癌患者生存期相关。一项CALGB 89803队列研究7结果显示，较高的血糖负荷（GL）及碳水化合物总摄入量（而非较高升糖指数）与结肠癌复发和死亡有正相关。结果显示，确诊后患者中，与GL指数五分位最低组相比，五分位最高组患者复发风险提高了97%（五分位组5 vs. 1:HR=1.97;95%CI 1.39-2.79;趋势P<0.001）；全因死亡风险提高了74%（五分位组5 vs. 1:HR=1.74;95%CI 1.20-2.51;趋势P<0.001）。GL反应了饮食中碳水化合物的数量和质量或饮食对升糖反应的影响，而研究显示相关性似乎取决于数量而非质量。碳水化合物摄入量五分位最高组患者的复发风险和全因死亡风险均是最低组患者的2倍（五分位组5 vs. 1:复发HR=2.06;95%CI 1.45-2.91;P<0.001;全因死亡HR=1.80;95%CI 1.25-2.60;P<0.001）。此外，含糖饮料的摄入同样存在有害影响。结肠癌确诊后，含糖饮料摄入≥2次/日的患者复发风险比摄入量<2次/月的患者高75%（HR=1.75;95%CI 1.04-2.94）8.
结直肠癌确诊后维生素D摄入的影响
维生素D来自于暴露于阳光时皮肤自身的合成以及食物和营养补充品。9食物中维生素D的来源有强化食品（如奶类）、鱼类和蛋类。一项对5项前瞻性队列研究共2330位结直肠癌患者数据的meta分析10结果显示，体内循环25（OH）D含量最高组患者比最低组患者全因死亡风险低29%（HR=0.71;95%CI 0.55-0.91），结直肠癌特异性死亡率低35%（HR=0.65;95%CI 0.49-0.86）。Zgaga等的包括Ⅰ至Ⅲ期共1598位结直肠癌患者的研究11也得出了相似的结果。研究显示，术后血浆25（OH）D含量三分位最高组患者比最低组患者全因死亡风险低30%（（HR=0.70;95%CI 0.55-0.89;P=0.003），结直肠癌特异性死亡风险低32%（HR=0.68;95%CI 0.50-0.90;P=0.008）。此外，确诊的进展期结直肠癌患者的维生素D受体（能使维生素D发挥生物学作用）表达量显著的调节维生素D与风险的相关作用。但Yang等的研究5并未发现通过食物或营养补充品摄入维生素D与结直肠癌特异性或全因死亡风险存在相关。因此，关于确诊后结直肠癌患者增加维生素D摄入是否能提高结直肠癌患者生存的问题，仍需进一步研究。
参考文献：
1. Meyerhardt JA, Niedzwiecki D, Hollis D, et al: Association of dietary patterns with cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer. JAMA 298:754-764, 2007
2. Zhu Y, Wu H, Wang PP, et al: Dietary patterns and colorectal cancer recurrence and survival: A cohort study. BMJ Open 3, 2013
3. McCullough ML, Gapstur SM, Shah R, et al: Association between red and processed meat intake and mortality among colorectal cancer survivors. J Clin Oncol 31:2773-2782, 2013
4. Zell JA, Ziogas A, Bernstein L, et al: Meat consumption, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and mortality among colorectal cancer patients in the California Teachers Study. Cancer Prev Res （Phila） 3:865-875, 2010
5. Yang B, McCullough ML, Gapstur SM, et al: Calcium, vitamin D, dairy products, and mortality among colorectal cancer survivors: The Cancer Prevention Study-II Nutrition Cohort. J Clin Oncol 32: 2335-2343, 2014
6. Dik VK, Murphy N, Siersema PD, et al: Prediagnostic intake of dairy products and dietary calcium and colorectal cancer survival: Results from the EPIC cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 23:1813-1823, 2014
7. Meyerhardt JA, Sato K, Niedzwiecki D, et al: Dietary glycemic load and cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer: Findings from CALGB 89803. J Natl Cancer Inst 104:1702-1711, 2012
8. Fuchs MA, Sato K, Niedzwiecki D, et al: Sugar-sweetened beverage intake and cancer recurrence and survival in CALGB 89803 （Alliance）。 PLoS ONE 9:e99816, 2014
9. Feldman D, Krishnan AV, Swami S, et al: The role of vitamin D in reducing cancer risk and progression. Nat Rev Cancer 14:342-357, 2014
10. Maalmi H, Ordó？ez-Mena JM, Sch?ttker B, et al: Serum 25-hydroxyvitamin D levels and survival in colorectal and breast cancer patients: Systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Cancer 50:1510-1521, 2014
11. Zgaga L, Theodoratou E, Farrington SM, et al: Plasma vitamin D concentration influences survival outcome after a diagnosis of colorectal cancer. J Clin Oncol 32:2430-2439, 2014
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