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徐瑞华教授：结直肠癌精准靶向治疗

2016年08月06日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

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1. 转移性结直肠癌（mCRC）治疗共识

1）伊利替康/奥沙利铂作为一线治疗疗效相当；

2）Folfox、Folfiri、Xelox疗效相当；

3）部分患者可使用氟尿嘧啶类单药作为初始治疗；

4）靶向治疗可提高疗效，但仍不尽如意；

5）未来将实现分子指标为基础的精准治疗。

2. 原发灶部位对预后的影响

ASCO Abstract 3504－mCRC原发肿瘤部位对 OS及PFS影响：CALGB/SWOG 80405研究分析

肿瘤部位对KRAS野生型mCRC的影响

1）预后性：无论接受哪种治疗，肿瘤原发部位在左侧的患者OS显著优于右侧患者。

2）预测性：一线使用西妥昔和贝伐珠在不同原发部位疗效相异。

3）肿瘤部位可作为生物标志物的替代指标：需进一步分析活检标本筛选精确的生物标志物，代替和增进现有对“左”或“右”的认识，进行个体化治疗。

4）是否改变临床实践？：当前，研究因根据“左”或“右”对患者进行分层；可能影响医生对药物治疗顺序的决定，但不能排除使用任一药物。

3. 结直肠癌的免疫指标和治疗

1）ASCO abstract3500免疫评分作为I/II/Ⅲ期结肠癌预后标志的可行性验证，全球合作组结果：1336例患者的最终分析。

本研究达到其主要终点；免疫评分高的Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期患者TTR也显著延长；低免疫评分可标记出高风险Ⅱ期结直肠癌患者亚组；免疫评分在所有队列(TS、IVS和EVS)的多变量分析中均具有显著意义；免疫评分可预测TTR、DFS和OS。

2）Nivolumab±Ipilimumab治疗mCRC(伴及不伴微卫星不稳定)：CheckMate142研究的中期结果。

研究结论：Nivolumab单药在MSI-H患者中显示出良好的活性，Nivolumab+ipilimumab方案也显示出了前景；Nivolumab单药及Nivolumab+ipilimumab方案对MSI-H患者具有持续缓解的作用；Nivolumab单药及Nivolumab+ipilimumab方案在临床获益的同时安全性可耐受，与其他实体瘤研究结果一致；该研究结果鼓舞人心，支持进一步评估Nivolumab单药及联合ipilimumab在MSI-H转移性CRC及其它错配修复缺陷的肿瘤中的疗效。

4. 未来趋势

1）亟待研究不同部位原发灶结直肠癌的分子信号通路差异

2）提示临床研究设计应将原发灶部位考虑进去

3）在免疫治疗时代，采用免疫学参数进行肿瘤分类将变得必不可少

4）基于不同作用机制的免疫治疗的联合，以及靶向治疗和免疫治疗的联合将成为研究重点。

责任编辑：Janet