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“治愈”乳腺癌的代价

2015年02月26日

大部分新发乳腺癌可获得长期无复发生存，这种现象叫做个体治愈。但患者需明确的是，治疗的代价是可导致更高风险骨质疏松的骨丢失。（自Medpage网）

骨质疏松是全球重要的健康问题，骨质疏松相关的髋骨和脊柱骨折死亡率、致残率高，并造成高昂的医疗保健费用，髋骨骨折1年死亡率为25%。

骨质疏松是骨平衡问题。一方面，35岁时成骨骨密度达到峰值，另一方面，35岁后骨丢失会不断发生。成骨和骨丢失之间的平衡决定什么时候发生骨质疏松，及骨折的风险高低。

有骨质疏松致骨折病史的母亲是骨质疏松的最高危相关因素，说明出生时的基因在骨质疏松中有重要作用。尽管骨质疏松遗传学机制还不明确，抽烟、喝酒、长期使用激素及类风湿关节炎等特定疾病都会提高骨质疏松风险，但相比于遗传因素，这些都不是主要因素。

35岁之后，所有人都会出现年龄相关的骨丢失，女性主要因绝经后雌激素缺乏导致，这也解释了为什么女性的骨质疏松比男性多。

为什么雌激素对骨质如此重要？尽管骨是坚硬的，但在细胞水平，无时无刻不在进行成骨和破骨，这一过程叫骨重塑。骨破坏由破骨细胞完成，骨生成由成骨细胞完成，二者的平衡维持骨质的硬度和结构，其中维持平衡的关键因素就是雌激素。激素促进成骨，因此绝经等雌激素水平低时，会发生骨破坏。

绝经前女性雌激素水平是绝经后的100余倍，影响雌激素水平的主要因素是月经周期，即卵巢的生理活动。绝经后女性卵巢功能衰竭，肾上腺成为雌激素主要来源，肾上腺分泌的雄激素在芳香化酶作用下转化成雌激素。

乳腺癌患者出现骨丢失是因为治疗引起雌激素水平降低。化疗引起的卵巢功能衰竭，绝经是绝经前早期乳腺癌女性常出现的副作用。骨质迅速丢失，6-12个月后，达到类似卵巢切除的水平。

药物诱导的雌激素水平快速下降和生理状态下雌激素的缓慢下降不同。绝经后雌激素受体阳性乳腺癌患者，最常用的内分泌药物是AI类，通过抑制芳香化酶的作用降低激素水平。

幸运的是，骨质疏松是可防可治的，预防和治疗方法和非乳腺癌女性相同。定期进行骨密度检查，倡导健康的生活习惯，不抽烟酗酒，补充钙质和Vit D，遵医嘱使用双磷酸盐或RANK抑制剂等措施都可减少骨丢失。

对乳腺癌患者，最关键的要让患者知晓激素水平下降有骨丢失风险，并评估是否存在这种风险或罹患骨质疏松。发生骨质疏松，告知患者如何寻求医疗帮助同样重要。不同机构对骨质疏松的诊治经验和处理措施不同，抗癌治疗后应对患者进行宣教并制定个体化方案。