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肝移植缺血时间可影响肝细胞肝癌的复发

2015年03月01日

摘要：

尽管实验数据显示肝脏的缺血再灌注损伤有激活黏附肿瘤细胞和微小转移灶的作用，但临床中缺血再灌注损伤对肝移植术后肝细胞肝癌复发的影响尚无全面探讨。为了研究这一课题，我们回顾分析了两个移植中心，共391名接受肝移植的肝细胞肝癌患者的临床资料。缺血时间与器官接受者的其他临床资料均作为肝细胞肝癌复发的危险因素进行分析。血管浸润与肿瘤微转移相关，因此对病理证实存在血管浸润的患者进行亚组分析。60名患者（15.3%）出现肿瘤复发，中位复发时间0.9年（40天~4.6年）。根据2小时间隔的冷缺血时间和10分种为间隔的热缺血时间绘制累计复发曲线显示，冷缺血时间大于10小时，热缺血时间大于50分钟现在增加复发风险（P=0.015; P=0.036）。多因素Cox回归分析显示长时间冷缺血（>10h，P=0.03，HR=1.9）和热缺血（>50min，P=0.003，HR=2.84），与肿瘤因素（低分化、大血管/微血管浸润、超出米兰标准、AFP>200ng/mL）一样是肝细胞肝癌复发的独立危险因素。长时间的冷缺血（P=0.04，HR=2.24）和热缺血（P=0.001，HR=5.1）也与肿瘤的早期复发（1年内）密切相关。亚组分析中，长时间的冷缺血（P=0.01，HR=2.6）和热缺血（P=0.01，HR=3.23）是血管浸润患者肿瘤复发的独立危险因素，但无血管浸润患者肿瘤复发与缺血时间并无明显相关性。

结论：缩短缺血时间可能是减少肝移植术后肝细胞肝癌复发，尤其是存在其他危险因素时，的一种有效策略。

点评：

许多因素会影响HCC肿瘤的复发和生存，本研究显示供肝的长时间冷缺血/热缺血是影响患者总体生存和早期复发的重要因素，支持了供肝的缺血再灌注损伤可能加速肝细胞肝癌微转移灶在新移植肝脏的生长和种植。因此建议在对肝细胞肝癌患者进行肝移植治疗是尽可能缩短供肝的缺血时间，可能对具有复发危险因素的患者起到保护作用。

原文链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.27358/abstract

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