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2026 CCHIO|叶定伟教授：前列腺癌复杂外科手术的应对之道

11月14日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌已是中国男性泌尿系统发病率增长最快的恶性肿瘤之一，而且临床面对的不再是“一刀切”式的标准病例：越来越多的高龄患者走进诊室，高危、局部晚期病例在门诊中的比例持续攀升，寡转移患者则长期被挡在手术门外。

在 2026 年中国整合肿瘤学大会（CCHIO）上，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授以《前列腺癌复杂外科手术的应对之道》为题，把复杂前列腺癌拆解为“高龄、高危、高难”三个层次，并给出了一个颇具东方思辨意味的框架——器、术、法、道：以机器人辅助手术为“器”，以成熟的手术技巧为“术”，以多学科综合诊疗为“法”，以高水平临床研究为“道”。

高龄前列腺癌手术：75岁以上患者可以手术，微创且术后恢复良好

按照 ASCO 标准，75 岁以上前列腺癌患者被归入高龄群体，这一人群约占前列腺癌患者的 20%。但在临床实践中，这类患者常常因为“年龄太大”被认为手术禁忌，存在大量未被满足的治疗需求。

叶定伟教授强调，NCCN、EAU、AUA 等主流指南均未对前列腺癌手术设置明确的年龄上限，更强调预期寿命——若患者预期寿命在 10 年以上，就具备接受根治性手术的条件。

数据显示，75 岁以上患者与 75 岁以下患者术后 5 年无生化复发生存率分别为64.2%和76.9%，肿瘤特异生存率分别为98.4%和99%；功能恢复方面，术后 12 个月尿控率分别为86.5%和93.3%，性功能保留率分别为37.5%和70.3%。

在术式选择上，Meta 分析结果显示机器人辅助手术在尿控与神经保留方面具有潜在优势，可降低高龄患者的手术并发症风险。实操层面，叶定伟教授给出的原则是：个体化评估围手术期风险，以最大限度保留盆底结构为核心目标，借助机器人高清放大的视野进行锐性切除，并优先保留膀胱颈。对高龄患者而言，手术的目标不是“切得更多”，而是“切得干净，同时活得体面”。

高危前列腺癌手术：局部晚期高难度手术可以通过重建和扩大手术获得良好效果

符合 T2c 以上、PSA＞20 ng/ml、Gleason 评分≥8 分任一条件，即可判定为高危前列腺癌。早年这类患者的标准方案多为放疗联合ADT等综合治疗。欧美多家权威中心的研究陆续证实，在经验丰富的团队手中，高危前列腺癌患者接受手术后的肿瘤特异生存与总生存均优于放疗联合 ADT 方案。

叶定伟教授分享了团队在高危病例中打磨出的核心技巧：

小片刀法：以锐性、小片的方式分离粘连与纤维化组织，避免大块钝性撕扯，可显著降低肠漏与周围组织损伤风险。
内卷式缝合：将开放的血窦与前列腺残留包膜缝合成管状，形成压迫止血效果，大幅减少围手术期二次出血风险，并降低术后渗出量。
创面封闭加固：对膀胱颈部位宽大创面行前侧封闭覆盖，减少局部炎症渗出、促进愈合，降低尿失禁发生率。

高危患者中，淋巴结转移的准确判断直接决定清扫范围。团队依托 PSMA PET-CT、多参数核磁等功能影像识别潜在转移灶，开展精准盆腔淋巴结清扫，在提升清扫效果的同时避免无谓的扩大切除。与此同时，相关 RCT 研究正在推进，旨在为高危前列腺癌的新辅助治疗方案补充循证医学证据。

高难前列腺癌手术：转移性前列腺癌治疗模式新突破

寡转移前列腺癌长期被视为手术的相对禁区。叶定伟教授提到：通过精准影像筛选出符合条件的寡转移患者，采用原发灶减瘤性切除联合系统治疗的方案，把“不可手术”重新定义为“可以选择手术”。

叶教授同时也分析了一些研究及现行探索：

单中心 RCT：证实减瘤手术联合 ADT 的效果优于单用 ADT，可显著降低死亡率、提升无进展生存、减少影像学进展比例。
多中心验证：2025 年 EAU 大会发布的多中心前瞻性随机 RAMPP 研究，进一步验证了减瘤手术联合系统治疗的获益，可降低患者死亡风险，且安全性可控。
后续拓展：复肿泌尿团队正在开展基于新型精准影像的寡转移诊疗研究，探索减瘤手术后联合质子重离子放疗清除转移灶的方案，以期进一步提升治疗效果。

从单中心到多中心，从随机对照到新技术联合，这条证据链的每一环都在为同一个问题作答：手术在晚期前列腺癌中，究竟能走多远。

结语

“复杂”从来不是拒绝治疗的理由，而是要求更精确判断的理由。叶定伟教授最后总结道，应对前列腺癌复杂手术，需把握“器、术、法、道”四个层面：器，是机器人辅助手术适配高龄群体的核心工具；术，是在千百例高危病例中磨出的手术技巧；法，是多学科综合诊疗对高难病例的集体决策；道，是持续开展的临床研究，为未来不断补充循证证据。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-CY