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儿童ALL：诱导治疗期间监测2次MRD足已

2015年04月02日

对于儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，何时监测MRD（微小残留病）目前还不清楚，最近的一项研究给了我们答案。该研究的结果将有可能改变儿童ALL的治疗策略。

该研究发表在2015年3月19日在线出版的Lancet oncology杂志上。研究结果显示，在诱导缓解治疗的第19天和46天检测骨髓中的MRD或白血病细胞将对患者以后的治疗起到很大的指导作用。该研究的通讯作者、圣犹大儿童研究医院肿瘤科主任裴正康（音译）说：“如果患者第19天的MRD<1%，常规化疗低危患者100%可治愈，标危90%可治愈。”

在第19天和46天检测MRD不仅可把低危患者从高危和标危中区分出来，而且对指导维持治疗和预测长期预后具有重要意义。大多数患者在长达2年的治疗过程中其实没必要多次复查骨髓中的白血病细胞。

在整个疾病过程中监测MRD不仅仅是增加了医疗费用。如果该检查由没有经验的实验室来做，可能会提高假阳性；对于低危患者，这可能导致过度化疗。这样的研究对发展中国家尤其重要，因为在发达国家基本每个血液中心都有流式细胞仪，MRD很容易做。

该研究是第一个有关诱导治疗时何时监测MRD的前瞻性研究，对儿童ALL的治疗起到很好的指导作用。

关于 The St Jude Total Therapy XV Study

该研究在2000年至2007年期间，共纳入498例儿童和青少年ALL患者。在接受诱导治疗前，根据临床表现分为低危组、标危组和高危组。

这些患者都接受常规方案诱导化疗，大多数都在第19天和46天接受MRD监测，但对一些接受改良方案诱导化疗患者，在第26天监测MRD。第19天MRD监测的结果决定了以后诱导化疗的疗程，MRD<1%的患者被认为是低危。

所有患者都完成了诱导化疗，但对于第19天MRD>1%患者，后续的诱导缓解方案进行了改良；第46天再次行MRD检测。第19天MRD未达<1%、第46天MRD阴性(MRD <0.01%)患者为标危；第19天MRD未达<1%、第46天MRD阴性状态的为高危，接受造血干细胞移植。

结束诱导治疗后，低危占46%，标危占48%，高危占 6%。

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