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HR+晚期乳腺癌多线内分泌治疗长获益

11月06日
彭培建乳腺内科
患者信息

患者,女,55岁,籍贯-,职业-,婚姻状态-。

主诉

乳腺癌术后10余年,发现复发转移1年余。

病史描述

现病史:2012-08(43岁)发现左乳无痛性肿块,穿刺确诊浸润性癌(ER++/PR++/HER2 3+);ET方案新辅助化疗4程后,2012-11-05行左乳癌改良根治术+ALND,病理为浸润性导管癌1级、1.3cm,ER+++/PR++/HER2 2+(FISH阴性),淋巴结转移1/12,ypT1N1M0 IIA期;术后TH化疗2程+曲妥珠单抗1年、胸壁放疗25次、托瑞米芬内分泌治疗。2023-07干咳气促,CEA 84.8ng/ml,PET-CT示胸壁、全身淋巴结、胸膜、肝、骨多发转移,胸骨穿刺确诊复发(ER90%/PR80%/HER2 1+/Ki67 10%)。
既往史:无高血压、糖尿病等慢性病。
个人史:无特殊。
婚育史:13岁初潮,52岁自然停经。
家族史:无特殊。

相关检查

体格检查:神清,一般情况良好;全身浅表淋巴结未及肿大;双肺呼吸音清,心律齐无杂音;腹软无压痛,肝脾未及。
辅助检查:

  • 2012-08穿刺:浸润性癌,ER++/PR++/HER2 3+(FISH+),Ki67 15%
  • 2012-11术后病理:浸润性导管癌1级1.3cm,ER+++/PR++/HER2 2+(FISH-),LN 1/12
  • 2023-07 PET-CT:胸壁局部复发,全身淋巴结、胸膜、肝、骨多发转移,多发肋骨病理骨折
  • 2023-07-24胸骨穿刺:ER90%/PR80%/HER2 1+/Ki67 10%
  • 2026-02 PET-CT:右颞顶叶可疑转移、肝S2转移、骨转移进展;颅脑MRI阴性
临床诊断

主要诊断:左乳浸润性导管癌术后复发转移(胸壁、淋巴结、胸膜、肝、骨),IV期,Luminal型、HER2阴性。
其他诊断:骨转移伴病理性骨折;胸膜转移;肝转移。

治疗经过

[2012-08] ➤ ET方案新辅助化疗4程
[2012-11-05] ➤ 左乳癌改良根治术+ALND,ypT1N1M0
[2013] ➤ TH方案2程+曲妥珠单抗1年,胸壁放疗25次,托瑞米芬维持
[2023-07-28] ➤ 一线艾立布林8程+地舒单抗,疗效PR
[2024-02-22] ➤ 瑞波西利+AI维持+地舒单抗,PFS 24个月,仅轻度皮疹
[2026-02-03] ➤ PET-CT示脑、肝新发及骨进展;肝穿刺因出血风险未行
[2026-02-26] ➤ 二线库莫西利+氟维司群+地舒单抗;CA153 98.6→75,CA125 32.3→22,1级腹泻及血液学毒性
[2026-07-17] ➤ 复查胸骨病灶稳定,无新发转移

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 术后10余年迟发多器官转移
  • 复发灶ER强阳性、HER2 1+,为Luminal型
  • PET-CT结合穿刺病理确立复发
    治疗亮点:
  • 化疗获PR后转CDK4/6i维持,PFS 24个月
  • 后线库莫西利+氟维司群仍疾病稳定
    经验教训:
  • 复发再活检,受体状态可改变
  • 肝灶近大血管,穿刺需权衡风险
    临床启示:
  • HR+晚期优先内分泌联合靶向
  • 骨转移需全程护骨治疗