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乳腺癌肺转移一线治疗PFS 47个月长获益

11月06日

杨子轩乳腺内科

患者信息

患者，女性，67岁，湖南湘阴人；职业、婚姻状态未详。

主诉

左乳癌术后、肺转移综合治疗4年余。

病史描述

现病史：2016.3.31行左乳癌改良根治术，病理示浸润性导管癌II级（部分呈微乳头状），ER 90%、PR 90%、HER2 0、Ki-67 20%；2016.4-7行TA方案化疗4周期（评效CR），因静脉渗液改口服化疗4周期，未放疗，后服他莫昔芬5年。2022.7因干咳复查CT示双肺多发结节、纵隔及右肺门淋巴结肿大，考虑转移（iDFS 76月）；EBUS-TBNA病理证实为乳腺来源，骨扫描示胸骨体转移。
既往史：无特殊。个人史：无特殊。婚育史：无特殊。家族史：无特殊。月经史：53岁绝经。

相关检查

体格检查：ECOG 0-1分，专科查体未见明显异常。
辅助检查：
①病理（2016.4外院会诊）：左乳浸润性导管癌II级，部分呈微乳头状，侵犯周围脂肪；ER 90%+、PR 90%+、HER2 0、Ki-67 20%+。
②纵隔淋巴结EBUS-TBNA（2022.7.28）：见癌细胞，符合乳腺转移；ER 90%+、PR 40%+、HER2 0、Ki-67 10%。
③基线CT（2022.7.25）：左下肺结节长径15mm，纵隔4R淋巴结短径11mm。
④骨扫描（2022.8.22）：胸骨体异常放射性浓聚，提示骨转移。

临床诊断

主要诊断：左乳浸润性导管癌术后复发（C50.9），多发淋巴结、肺、骨转移，IV期，Luminal B型。
其他诊断：乳腺癌术后；骨转移。

治疗经过

[2016.3.31] ➤ 行左侧乳腺癌改良根治术。
[2016.4] ➤ 病理会诊：浸润性导管癌II级，ER 90%、PR 90%、HER2 0，Luminal B型。
[2016.4-7] ➤ TA方案（多西他赛+吡柔比星）化疗4周期，评效CR；因静脉渗液改为口服化疗4周期，未行放疗。
[2016-2021] ➤ 他莫昔芬内分泌治疗5年。
[2022.7] ➤ 干咳，CT示双肺多发结节、纵隔淋巴结肿大，考虑转移（iDFS 76月）。
[2022.7.28] ➤ EBUS-TBNA证实乳腺来源转移，ER 90%、PR 40%、HER2 0。
[2022.8.22] ➤ 骨扫描示胸骨体转移，诊断为IV期。
[2022.8.17] ➤ 入组CULMINATE-2，予库莫西利180mg+氟维司群500mg一线治疗。
[2022.10.18] ➤ C2影像评效PR（肺结节15→9mm，淋巴结11→8mm）。
[2022.10.25] ➤ 因3级尿路感染，库莫西利减量至150mg qd，维持至今。
[2022.12.14] ➤ C4评效维持PR。
[2026.7.21] ➤ 末次评估肺部病灶接近CR，淋巴结SD；一线PFS 47月+。

病例讨论和总结

诊断要点：EBUS证实乳腺转移；ER强阳、HER2阴性，Luminal B型；iDFS 76月后复发。
治疗亮点：一线库莫西利联合氟维司群，PFS达47月余。
经验教训：3级尿路感染需及时减量；关注血液学及消化道毒性。
临床启示：HR+/HER2-晚期乳腺癌一线优选CDK4/6i联合内分泌。