2026年10月14日，2026 CSCO鼻咽癌诊疗指南巡讲・苏皖豫鲁站以线上会议形式成功召开。本次巡讲聚焦《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》的核心更新，集结苏、皖、豫、鲁四省放疗、影像、肿瘤内科多学科专家，围绕精准影像与临床分期、鼻咽癌放疗靶区勾画、局部晚期及复发转移性鼻咽癌综合治疗、真实世界疑难病例开展深度研讨。鼻咽癌是极具中国地域特色的恶性肿瘤，国内学者产出大量高质量本土循证证据，推动我国鼻咽癌诊疗水平居于国际前列。本次巡讲旨在推动新版指南向区域医疗机构落地，缩小不同地区诊疗水平差异，把前沿循证转化为可落地的临床实操，促进苏皖豫鲁地区鼻咽癌诊疗同质化、规范化，惠及广大鼻咽癌患者。
高屋建瓴，锚定指南推广与临床实践融合
本次会议由中山大学肿瘤防治中心马骏院士、安徽医科大学第一附属医院周俊东教授、山东省肿瘤医院胡漫教授担任大会主席并致开幕辞。马骏院士在视频致辞中指出，我国鼻咽癌综合诊疗依托大量本土原创研究已经走在世界前列，放射技术迭代、分层放化疗、免疫与ADC新药的突破持续改写临床实践，不断改善患者生存与生活质量。《2026版CSCO鼻咽癌诊疗指南》立足中国本土循证证据，践行“精准分层、高质量治愈”的诊疗理念，在影像分期、局部晚期鼻咽癌降阶与增效、复发转移后线新药应用、全程随访管理等多维度完成重要更新，尤其将双抗ADC药物纳入后线Ⅰ级推荐，为复发难治鼻咽癌带来全新治疗选择。CSCO指南巡讲的初心就是推动指南下沉，缩小区域诊疗差异，让前沿诊疗理念真正落地临床一线。本次会议汇聚放疗、肿瘤内科、影像、病理多学科同道，希望各位同道将指南要点学深悟透，落实到日常临床工作。
周俊东教授表示，在中国学者的不懈努力下，鼻咽癌已经建立起增效减毒的完整治疗体系，多项研究成果主导国际治疗标准。将高水平循证证据转化为全国可推广、可落地的临床路径，实现指南下沉，正是本次巡讲的核心价值。不同层级医院的诊疗理念与执行水平仍存在差距，本次会议将围绕精准影像分期、靶区勾画规范化、鼻咽癌综合治疗新格局开展研讨，期待各位专家充分交流，凝聚共识。胡漫教授对线上参会的各位专家同道表示欢迎，她提到国内鼻咽癌领域硕果累累，期待借助本次巡讲，四省同道互通临床经验，推动新版指南在区域内落地生根。
靶区勾画实战：诱导化疗后靶区的分层勾画与病例解析
大会第一个环节由江苏省肿瘤医院黄生富教授主持，山东省肿瘤医院曹秀娟教授带来《鼻咽癌靶区勾画原则详解与病例实战》专题报告。曹秀娟教授结合新版指南更新，重点解读靶区重命名、剂量设置、正常组织限量三大核心更新。报告明确诱导化疗后的靶区勾画原则：软组织依据诱导化疗之后的肿瘤范围勾画；骨性结构、鼻旁窦参考诱导化疗之前的受侵范围；淋巴结无论诱导前是否存在包膜外侵犯，均按照诱导化疗后影像进行界定。报告强调靶区勾画需要融合CT、磁共振多模态影像，PET-CT多用于排查远处转移以及评估高危可疑淋巴结，不建议直接用于原发肿瘤GTV靶区勾画。
她结合三例代表性临床病例展开实战示教：根治性同步放化疗病例、大负荷肿瘤接受诱导化疗后的病例、极早期鼻咽癌小靶区病例，逐一拆解高危、中危、低危靶区的外扩边界、剂量设置，讲解翼腭窝、卵圆孔、破裂孔等颅底孔道的评估要点，同时解读颈部淋巴结分区、1b区照射指征、脑干等危及器官限量的指南更新。报告还提到AI勾画可完成大部分危及器官基础勾画，但精细解剖层面仍需要医生人工复核调整。
讨论环节中，安徽医科大学第一附属医院任正婷教授、河南省肿瘤医院卢晓旭教授、安徽省肿瘤医院杨丽萍教授、江苏省肿瘤医院刘菊英教授。围绕“靶区勾画的指南原则与真实世界个体化取舍”展开讨论。专家们一致认为，新版指南靶区勾画提供标准化标尺，但临床不存在绝对标准答案，需要结合影像质量、肿瘤生物学行为做个体化微调。任正婷教授提出，综合医院影像报告对肿瘤侵犯范围描述偏简略，放疗医生要重视多学科协作；对于T4局部广泛侵犯患者，诱导化疗可以缩小肿瘤体积，为后续缩靶减毒创造条件；早期鼻咽癌靶区缩小是重要探索方向，但必须严格把控，不能盲目缩野。卢晓旭教授表示，靶区勾画要兼顾不漏靶与不过度照射，诱导化疗之后靶区缩减、低危淋巴结区照射范围缩小是大趋势，但仍需要更多真实世界数据佐证；同时探讨了在药物治疗加持下，是否可以进一步下调靶区剂量的临床议题。杨丽萍教授分享中心实践经验，指出复杂疑难病例要依靠MDT多学科讨论共同确定靶区。刘菊英教授补充，勾画需要区分肿瘤是侵袭性生长还是膨胀性生长；颅底窦腔、卵圆孔等骨性孔道侵犯需要参考诱导化疗前影像，不能完全按照化疗后改变判断。
影像赋能分期：第九版TNM分期更新与影像判读要点
在河南省肿瘤医院吴慧教授主持下，安徽医科大学第一附属医院王万勤教授带来《鼻咽癌影像诊断与临床分期的指南更新和病例实战》，并重点解读新版CSCO指南采纳的第九版AJCC鼻咽癌TNM分期更新。在影像扫描规范层面，指南明确推荐冠状位T1平扫 + 压脂薄层增强扫描，颈部需要完整全轴位扫描，保障颅底孔道、颈部淋巴结评估的准确性。T分期方面，单纯颅底骨质信号改变、骨质硬化，未见确切骨皮质破坏、骨髓肿瘤侵犯，不再判定为T3，下调归为T2；只有出现明确骨皮质破坏、骨髓被肿瘤强化替代、骨内软组织肿块，才判定为颅底骨质受侵（T3）。颅神经侵犯需要同时具备神经束膜受侵影像征象，以及对应的去神经肌肉萎缩改变，两者结合才可确诊。
N分期最大变化：高级别淋巴结包膜外侵犯升级为N3，分为包膜轮廓不规则、淋巴结互相融合、侵犯邻近肌肉、皮肤、血管神经3级；咽后淋巴结即便出现严重包膜外侵犯，仍然保留N1，不升级N3。M分期按照转移病灶数量细分，≤3处转移定义 M1a，＞3 处转移定义 M1b，对应 ⅣA、ⅣB 期，更好区分不同预后的远处转移患者。报告同时强调EB病毒DNA动态监测的重要地位，将其列为Ⅰ级推荐。王万勤教授结合多组临床影像病例，演示不同T、N分期的影像判读要点。
在讨论环节中，安徽医科大学第一附属医院张宁教授、山东省耳鼻喉医院朱杉教授、蚌埠医科大学第一附属医院李红伟教授、河南省肿瘤医院孙学明教授围绕“影像判读对分期与临床决策的影响”进行讨论。张宁教授指出，新版分期对骨质侵犯的严格定义，可以避免T3的过度升级，防止靶区不必要扩大，更好保护周围正常组织；颅底孔道、神经通路是影像评估重中之重。朱杉教授谈到薄层扫描是精准分期的基础，颅底孔道侵犯做预后分层，区分轻度、重度侵犯，为后续分层治疗提供参考；EB病毒相关的分子标志物也成为分期体系重要补充。李红伟教授认为，CT与磁共振各有所长，CT看骨质，磁共振看软组织，临床需要多模态影像互补；期待未来可以开展基于EBV-DNA指导放疗剂量分层的相关研究。孙学明教授提出，高级别包膜外侵犯升级N3，提示该类患者需要强化综合治疗；新版分期也可以在一定程度降低晚期分期给患者带来巨大心理压力，有利于提升患者治疗依从性。
格局重塑：2026 CSCO鼻咽癌指南综合治疗更新要点
在山东省耳鼻喉医院魏玉梅教授主持下，蚌埠医科大学第一附属医院孙谦教授带来《2026 CSCO 鼻咽癌指南综合治疗更新要点》专题报告。孙谦教授从局部晚期鼻咽癌、复发转移性鼻咽癌两大板块梳理指南更新。局部晚期鼻咽癌方面：T1-4N2-3、T4N1高危人群，诱导化疗 + 同步放化疗之后卡瑞利珠单抗维持治疗成为Ⅰ级推荐；EBV-DNA≥1500 拷贝/mL的Ⅲ-ⅣA期患者，两周期诱导 + 同步放化疗 + 特瑞普利单抗维持为Ⅲ级推荐；TP（多西他赛 + 顺铂）诱导化疗方案新增Ⅰ级推荐。同时介绍国内多项前沿探索：诱导化疗达到CR/PR之后放疗减剂量、基于EBV-DNA结果开展适应性免疫治疗等正在开展的Ⅲ期研究。
复发转移性鼻咽癌部分，GP联合派安普利单抗一线治疗获得1A类证据、Ⅰ级推荐；三线及以上治疗，伦康依隆妥单抗（EGFR×HER3双抗 ADC）Ⅰ级1A类证据，维贝柯妥塔单抗获得2A类证据，改写后线治疗格局。报告解读CAPTAIN研究5年长期随访数据，GP联合卡瑞利珠单抗可以实现37.8%的5年生存率；血浆EBV-DNA早期清除与否，可以有效预测免疫治疗长期获益。同时介绍多项在研新药，包括B7-H3 ADC、ADC联合免疫等临床探索。
讨论环节中，江苏省人民医院周树教授、蚌埠医科大学第一附属医院郑家雷教授、河南省肿瘤医院刘新菊教授、江苏省肿瘤医院吴俚蓉教授围绕“免疫与ADC时代，鼻咽癌治疗的机遇与挑战”进行讨论。周树教授表示，CAPTAIN研究证实EBV-DNA早期清零的患者5年生存率接近50%，该标志物是晚期鼻咽癌分层管理的有力工具；后线ADC药物已经确立Ⅰ级推荐地位；同时强调，即使药物疗效提升，全程规范化维持治疗、随访依旧不可忽视，免疫再挑战在特定人群可以获益。郑家雷教授谈到，随着ADC、免疫药物不断涌现，肿瘤内科在鼻咽癌综合治疗的地位持续提升；期待ADC类药物从后线逐步向前线推进，开展更多国内原创研究，进一步改写全球鼻咽癌治疗格局。刘新菊教授提出，治疗的核心仍然是在精准分期基础上做好放疗，新药是增效手段，不能弱化放疗的核心地位，要坚持多学科综合考量，实现增效与减毒平衡。吴俚蓉教授提醒，初治局部晚期鼻咽癌整体治愈率已经很高，免疫治疗新增获益空间有限，需要审慎看待毒性风险；复发转移患者从新药中获益最为明确；面对ADC耐药之后的临床困境，后续还需要更多新药与联合方案探索。
在魏玉梅教授的主持下，武汉大学中南医院陈媛媛教授分享了一例初诊T2N2M1肺转移鼻咽癌的真实世界长生存病例。该病例完整展现晚期鼻咽癌多线治疗的全过程，同时也暴露出临床现实难题：患者多次因为个人原因、疫情中断治疗，但是依然获得较长生存，体现免疫治疗长拖尾效应；同时也带来多重思考：ADC长期使用的耐药机制与安全性、寡转移病灶局部放疗介入时机、多线耐药之后后续治疗选择，以及患者依从性对整体预后的影响。讨论专家围绕该病例各抒己见，专家们认为：寡转移状态下，全身治疗有效的前提下，积极采用局部放疗，是实现长期疾病控制的重要手段；免疫再挑战在部分患者可以获益，但需要筛选合适人群；ADC药物已经成为后线重要治疗手段，但耐药问题亟待解决，鼓励符合条件的患者参加临床试验；晚期鼻咽癌全程管理中，患者依从性、规范化随访，是实现长生存不可忽视的现实因素。
会议总结：立足本土循证，推进鼻咽癌诊疗同质化发展
会议最后，周俊东教授、胡漫教授做大会总结。两位主席表示，整场会议内容充实，从影像分期、靶区勾画、综合治疗再到真实世界病例，完整覆盖《2026版CSCO鼻咽癌指南》核心更新。
本次巡讲汇集苏皖豫鲁多地多学科专家，充分交流临床实践当中的痛点、难点。胡漫教授指出，依托国内大量高质量原创研究，我国鼻咽癌诊疗已经走在世界前列。新版指南兼顾高级别循证证据和临床实操，希望各位同道把本次会议所学带回各中心，将指南理念落实到日常临床工作，推动区域鼻咽癌诊疗质量不断提升，让更多鼻咽癌患者获益。
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