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肖瑶教授：从识别症状体征、明确诊断到精准治疗，胆道肿瘤诊疗要走好每一步

10月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胆道肿瘤包括胆囊癌和不同部位的胆管癌，早期表现常不典型。部分患者只有腹胀、乏力或上腹部不适，直到出现明显黄疸才就诊，届时治疗选择可能会受到一定限制。

本期“中青年医师健康科普行动”特别邀请中南大学湘雅医院胆道外科肖瑶教授，解读胆道肿瘤的早期信号、检查路径与微创治疗理念。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

肖瑶

中南大学湘雅医院
胆道外科副教授、副主任医师、副研究员
内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心副主任
湖南省优秀青年基金获得者、中南大学升华学者
国际肝胆胰协会中国分会青年委员
世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟副秘书长
《JCTH》和《ERHM》中青年编委
《中南大学学报》和《中国普通外科杂志》中青年编委
获得国际鹰蛇奖，湖南省创新创业大赛一等奖和最具投资潜力奖
以第一作者或通讯作者发表SCI论文18篇
以第一发明人身份已授权国家发明专利12项
主持国家自然科学基金等省部级课题5项

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。

识别症状体征：警惕持续异常及相关危险因素

胆管癌早期可能没有明确症状，部分患者仅表现为上腹部不适、腹胀、乏力或不明原因的体重下降。这些表现也可见于多种良性疾病，容易被忽略。随着肿瘤增大并阻塞胆管，胆汁排出受阻，皮肤和巩膜可能逐渐变黄，尿色加深，并伴随腹痛、发热等表现。发展到这一阶段，病变可能已经累及周围血管或淋巴结。^[1,2]

胆管结石造成的长期炎症刺激、先天性胆总管囊肿以及部分分子异常，都可能与胆管癌发生相关。有相关病史的人群更应接受规范随访。^[1,2]黄疸也并非胆道肿瘤专属：结石、炎症和其他梗阻性疾病同样可能导致胆红素升高，关键是尽快查明梗阻部位和原因。

明确诊断：影像、肿瘤标志物与病理综合判断

肝胆胰脾腹部超声无创、便捷，是健康体检和胆道疾病初筛的重要工具。超声一旦发现胆管扩张、胆囊占位或肝门部异常，通常还需结合薄层增强CT、增强磁共振及磁共振胰胆管成像，判断病变的位置、范围、血管关系和转移风险。必要时可进一步采用超声内镜或内镜下胰胆管造影，并在专科团队评估后选择合适方式获取病理依据。^[1,2]

CA19-9等肿瘤标志物可以作为辅助信息，却不能单独用于确诊。^[1,2]胆道炎症、结石和梗阻也可能造成CA19-9升高；因此更建议观察指标是否持续上升，并与胆红素、肝功能和影像变化共同分析。影像可疑或指标进行性变化时，应尽快进入专科诊疗流程。

精准治疗：根治性切除与功能保护并重

对于已确诊可切除的局限期胆道肿瘤，根治性手术是目前主要的治愈性治疗方式。^[1,2] 肿瘤位于胆囊、肝门部、胆管远端或肝内不同位置，所需切除范围差异很大，不能用同一种术式简单套用。术前要明确肿瘤边界、血管侵犯和剩余肝脏体积，并通过多学科讨论平衡根治机会与手术风险。

对于部分肝门部胆管癌，治疗强调在完整切除肿瘤和清扫区域淋巴结的同时，尽可能保留有功能的肝实质。^[1,2]腹腔镜和机器人技术让复杂手术可以通过更小切口完成，但微创不意味着降低根治标准。真正的价值在于借助放大视野和精细操作，减少不必要的组织损伤，并在成熟团队和严格适应证下促进术后恢复。

小结

胆道肿瘤难在早期表现隐匿，也难在解剖位置复杂。规律体检可以提供发现异常的入口，但确诊仍需实验室、影像和必要的病理检查相互印证。^[1,2] 出现持续上腹部不适、体重下降、皮肤或眼白发黄等变化时，应尽快就医。早发现、规范分期和多学科决策，决定了患者能否获得根治性切除以及更充分的功能保护。完成治疗后也不能以症状消失作为随访终点，应按照病理分期和治疗方案定期复查肝功能、肿瘤标志物及影像学变化。^[1,2]发现胆管扩张、胆红素升高或新的消化道症状时，应及时回到专科评估，而不是自行等待。

参考文献

[1] Vogel A, Bridgewater J, Edeline J, et al. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023;34(2):127-140. doi:10.1016/j.annonc.2022.10.506.
[2] Chen LT, Vogel A, Hsu C, et al. Pan-Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of patients with biliary tract cancer. ESMO Open. 2024;9(8):103647. doi:10.1016/j.esmoop.2024.103647.

责任编辑：ALFY
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