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肖瑶教授：胆囊结石与息肉需分层管理，症状并非唯一决策依据

10月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胆囊结石和胆囊息肉是体检报告中的常见异常。可能有人一看到“结石”“息肉”便担心癌变，急于手术；也可能有人因为没有疼痛，长期不复查。两种做法都忽略了胆囊疾病需要动态评估的特点。

本期“中青年医师健康科普行动”特别邀请中南大学湘雅医院胆道外科肖瑶教授，围绕胆囊结石与息肉的风险判断、手术时机及术后管理进行系统解读。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

肖瑶

中南大学湘雅医院
胆道外科副教授、副主任医师、副研究员
内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心副主任
湖南省优秀青年基金获得者、中南大学升华学者
国际肝胆胰协会中国分会青年委员
世界内镜医师协会肝胆胃肠微创外科联盟副秘书长
《JCTH》和《ERHM》中青年编委
《中南大学学报》和《中国普通外科杂志》中青年编委
获得国际鹰蛇奖，湖南省创新创业大赛一等奖和最具投资潜力奖
以第一作者或通讯作者发表SCI论文18篇
以第一发明人身份已授权国家发明专利12项
主持国家自然科学基金等省部级课题5项

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。

明确病变类型，结石与息肉的评估重点不同

胆囊结石与胆囊息肉都可能在体检超声中被发现，但判断重点并不相同。结石管理主要关注是否引起胆绞痛、胆囊炎或胆管梗阻，胆囊壁和胆囊功能是否受损，以及结石的数量、大小和位置；息肉管理则更重视直径、形态、基底、增长速度及恶性风险。先明确病变类型，再谈观察还是治疗，才能避免把不同问题混在一起。^[1,2]

超声是常用的第一步，但一张报告不能替代连续评估。复诊时建议携带既往影像，比较病灶大小、胆囊壁、胆囊形态和收缩功能的变化，必要时由专科医生安排进一步检查。^[1,2]

综合判断风险，不能仅凭有无症状决策

症状是决策依据之一，却不是唯一标准。无症状胆囊结石通常不需要立即手术，但仍应结合慢性炎症、胆囊功能和并发症风险综合判断；部分患者没有典型胆绞痛，胆囊壁却已在反复刺激中增厚或功能下降。反复右上腹疼痛、发热，皮肤或眼白发黄，或疼痛持续加重不能缓解，提示可能出现急性炎症或胆道梗阻，应及时就医。^[1]

胆囊息肉同样不能仅凭有无不适决定去留。多数小息肉不会产生特异症状，真正需要关注的是病灶本身是否呈现高风险特征。因此，“不痛就安全”和“有症状就一定由息肉引起”都不准确，还需排除胃肠道及其他胆道疾病。^[2]

结合大小、形态及变化趋势评估息肉风险

对胆囊息肉而言，直径达到或超过10毫米，是评估胆囊切除的重要门槛，但不是孤立的“癌变线”。尚未达到这一大小，如果短期明显增大、呈宽基底或局灶性胆囊壁增厚，合并原发性硬化性胆管炎等危险因素，也需要提高警惕。反之，单次测量相差一两毫米可能受到切面和操作者影响，应结合连续影像判断真实增长趋势。^[2]

风险较低者可以按医生制定的间隔复查，重点不是机械等待，而是确认病灶是否稳定。一旦大小、形态或胆囊壁发生可疑变化，应及时升级评估；达到手术指征时，也不宜因暂时没有症状而一再拖延。^[2]

严格把握适应证，合理选择随访或手术

不少患者希望只取出结石、保留胆囊，但结石并不是简单落入胆囊的“小石子”。胆囊结构异常、慢性炎症以及胆汁成分和代谢因素如果没有解除，取石后仍可能复发；切开缝合形成的瘢痕也可能影响胆囊功能。因此，保胆取石只能在严格评估胆囊形态、功能和复发风险后选择，不能把“保住器官”本身当作治疗终点。

当胆囊已经萎缩、功能明显受损，反复发生炎症或并发症，或息肉具有较高恶性风险时，胆囊切除可能更符合长期安全目标。^[1,2]胆汁由肝脏产生，胆囊主要负责储存和浓缩，切除后胆汁仍可进入肠道。术后早期宜循序恢复饮食；若出现持续加重的腹痛、发热、黄疸、明显腹胀或停止排气排便，应尽快复诊。

小结

体检发现胆囊结石或息肉，既不必立刻陷入恐慌，也不能将“没有症状”当作长期不管理的理由。规范做法建议是保留历次影像资料，观察病灶大小、形态和胆囊状态的变化，再由胆道外科医生评估观察、药物治疗或手术的利弊。需要干预时不拖延，可以观察时不过度治疗，才是胆囊疾病管理的核心。日常生活中还应保持规律进餐，避免长期空腹、暴饮暴食和过快减重，并通过适量运动和体重管理改善代谢状态。生活方式不能消除所有结石，却是降低胆囊负担、配合长期管理的重要基础。^[1]

参考文献

[1] Fujita N, Yasuda I, Endo I, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 2023;58:801-833. doi:10.1007/s00535-023-02014-6.
[2] Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol. 2022;32(5):3358-3368. doi:10.1007/s00330-021-08384-w.

责任编辑：ALFY
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