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蒙博教授:肝癌防治要关口前移,高危人群建议每半年筛查为转化治疗争取机会

10月08日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

从慢性肝炎、肝硬化到肝癌,是肝癌发生发展的常见路径,但并非所有患者都会完整经历这一路径。 本期“中青年医师健康科普行动”特别邀请河南省肿瘤医院肝胆胰外科蒙博教授,围绕肝癌危险因素、高危筛查与中晚期肝癌转化治疗进行专业解读。【肿瘤资讯】特整理相关要点,以飨读者。
蒙  博

蒙博

中国医学科学院肿瘤医院河南医院 河南省肿瘤医院
肝胆胰腺外科 副主任医师
国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会 委员
国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员
中国医师协会肝癌专委会门静脉癌栓学组 委员
中国抗癌协会肝癌专委会青年委员
2023年吴孟超金手指手术大赛全国总决赛第二名(中国医师协会)

请注意,患者应当在医生指导下进行治疗。

肝炎肝硬化肝癌是常见路径,但不是唯一通路

慢性病毒性肝炎持续损伤肝细胞后,肝脏会反复启动修复,长期可能形成纤维化和肝硬化;部分患者的肝细胞可能进一步发生恶变,最终形成肝癌。这一过程可能经历十年、二十年甚至更长时间,肝癌通常不是突然发生,而是为抗病毒治疗、生活方式干预和规范监测留下了窗口。与此同时,也有肝癌并不经过临床上明确的肝硬化阶段,不能机械套用“三部曲”。[1]

肝癌也可能在其他慢性肝损伤背景下发生。长期大量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病以及黄曲霉毒素暴露等因素同样需要重视。预防并非只盯着乙肝:病毒性肝炎患者要接受规范治疗,大量饮酒者应限酒或戒酒,脂肪肝人群要改善饮食、增加运动并管理体重,自身免疫性肝病也需尽早明确诊断并接受专科随访。[1]

高危人群建议至少每半年筛查一次,异常后及时升级检查

肝癌早期常缺乏明显症状,等到出现黄疸、明显消瘦或持续疼痛再检查,可能已经错过更有利的治疗阶段。乙型或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、长期大量饮酒者、有肝癌家族史者,以及代谢相关脂肪性肝病等高危人群,应建立长期监测意识。[1]

常用筛查方式是腹部超声联合血清甲胎蛋白检测,建议高危人群至少每六个月完成一次。任一项目出现异常,都不能仅靠一次结果下结论,而应根据医生建议进一步接受增强CT或磁共振检查。筛查的目的不是寻找所有轻微异常,而是在肿瘤较小、肝功能储备较好、治疗选择较多时识别真正需要干预的病变。[1]

需要注意的是,甲胎蛋白正常并不能完全排除肝癌,轻度升高也不等于已经发生肿瘤;腹部超声同样会受到体型、肠道气体和病灶位置等因素影响。因此,筛查强调两种方法联合,并重视同一人在连续检查中的变化。发现可疑结节后,不能停留在反复复查普通超声,而应根据医嘱考虑尽快进入增强影像和专科评估流程。[1]

转化治疗不是简单缩瘤,而是重新评估根治机会

转化治疗主要面向初诊时暂不适合根治性切除,或直接手术难以获得理想长期疗效的肝癌患者。其核心是通过介入、靶向、免疫治疗或联合方案控制肿瘤,使病灶缩小、降期或血管癌栓退缩,从而创造根治性切除机会。是否适合转化治疗,需要综合评估肿瘤负荷、血管侵犯、远处转移、剩余肝脏体积及肝功能储备。[2]

可能从转化治疗中获益的患者主要包括四类:一是肿瘤体积较大、尚无远处转移,直接切除风险较高者;二是存在门静脉或肝静脉癌栓,但未发现其他远处病灶者,可在控制肝内肿瘤的同时争取癌栓退缩或失活;三是技术上可以切除,但预计术后剩余肝脏不足者,需要在控制病灶的同时促进计划保留肝脏代偿性增生;四是能够切除但复发风险较高者,可通过术前综合治疗观察肿瘤反应,筛选更可能获得长期收益的人群。[2]

转化成功不能只看病灶是否“变小”,更不能以完成手术为唯一目标。治疗过程中需要动态判断能否完整切除、剩余肝脏是否充足、肝功能能否耐受,以及手术能否改善长期生存。外科、肿瘤内科、介入科和影像科等应共同评估治疗反应,把握适宜的手术窗口;尚未形成明确根治机会时,不宜仓促手术。[2]

小结

从危险因素干预到半年一次的高危筛查,再到确诊后的多学科治疗,任何一个环节都不应割裂。早期发现可以直接增加根治机会;初诊不可切除也不等于失去希望,但转化方案必须结合肿瘤范围、肝功能储备和治疗反应动态调整。以长期生存为目标,而非单纯追求影像缩小或完成手术,才是肝癌全程管理的重点。对患者而言,重要的是在同一套连续评估体系中保存检查结果、按时复诊,并及时告知医生药物不良反应和身体状态变化。治疗方案可能随疗效而调整,但规范随访和保护肝功能始终贯穿全程。

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南(2024年版).
[2] Sun HC, et al. Chinese expert consensus on conversion therapy for hepatocellular carcinoma (2021 edition). Hepatobiliary Surg Nutr. 2022.

责任编辑:ALFY
排版编辑:Zika
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评论
10月11日
韩朝
黑山仁和医院 | 肿瘤科
以长期生存为目标,而非单纯追求影像缩小或完成手术
10月09日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤科
内容精彩,感谢分享
10月09日
陈州华
湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科
好好学习天天向上