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2026 CSCO前列腺癌专场|朱耀教授:局限期前列腺癌的治疗探索

09月28日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

近日,2026年中国临床肿瘤学会(CSCO)学术年会隆重召开,国内肿瘤学界的专家学者齐聚一堂,就恶性肿瘤的规范化诊疗及前沿进展展开了深入探讨。局限期前列腺癌作为临床诊疗的重要组成部分,其治疗模式正经历从单一手术向围术期综合治疗的深刻演变。复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授就“守正创新:局限期前列腺癌围术期治疗规范与拓展”这一议题进行了系统性分享,从我国流行病学特点、新辅助治疗的演进及术后辅助治疗的规范化策略三个维度,探讨局限期前列腺癌围术期综合治疗的现状与未来方向。

我国局限期前列腺癌流行病学特点与传统围术期规范基础

从流行病学特征来看,我国前列腺癌患者的初诊局晚期比例显著高于欧美国家,且高危及局晚期患者的占比偏高,这导致疾病进展风险贯穿于各个风险分层之中。由于不同风险分层均存在潜在的远处转移风险,因此开展基于风险识别的个体化诊疗显得尤为关键。

根据CSCO诊疗指南,临床医生需综合患者的PSA水平、DRE检查结果、病理分级、前列腺穿刺阳性针数以及影像学特征进行细致的风险分层。在临床实践中,根治性前列腺切除术(RP)是局限期前列腺癌的主要治疗选择之一,我国施行手术治疗的比例相对较高。然而,对于中高危及具有不良病理特征的局限期前列腺癌患者而言,单纯局部手术治疗后的生化复发及疾病进展风险依然不容忽视,临床仍存在明显的未满足需求,亟需探索更加优化的综合治疗模式。

局限期前列腺癌新辅助治疗的演进与证据重塑

在治疗理念不断演进的背景下,前列腺癌的新辅助治疗策略正从传统的经验探索迈向分子标志物驱动的精准联合治疗阶段。回顾新辅助治疗的发展历程,早期主要以单纯雄激素剥夺疗法(ADT)为主,随后经历了化疗联合ADT阶段、新型内分泌药物(NHA)联合ADT阶段,并逐步向分子分型指导下的新辅助治疗拓展。

多项临床研究证实,新辅助强化治疗可以改善术后病理学结果,例如降低术后切缘阳性率、缩小前列腺体积以及降低病理分期,但长期的总生存获益仍需高级别循证医学证据的支持。近年来,以PARP抑制剂、AKT抑制剂以及放射性核素治疗为代表的创新靶向与全身治疗方案在局限期前列腺癌的新辅助研究中展现出应用潜力。同时,大型III期临床研究如PROTEUS研究等,进一步为高危局限期患者采用ADT联合新型内分泌药物的围术期强化治疗提供了关键的循证依据,显示出改善无转移生存(MFS)的临床价值。

术后辅助治疗的规范化推荐与精准策略优化

对于接受根治性前列腺切除术的患者而言,精准识别具有不良病理特征(如淋巴结转移、切缘阳性、精囊侵犯及包膜侵犯等)的人群,是制定个体化术后辅助治疗方案的核心前提。这些不良病理特征已被多项研究证实为影响术后生化复发及疾病进展的独立危险因素。

根据现行国内外指南推荐,对于伴有淋巴结转移或存在高危不良病理特征的患者,术后应积极考虑接受放射治疗联合雄激素剥夺治疗(EBRT±ADT)。临床研究表明,以ADT为基础的即刻辅助治疗能够显著降低疾病进展风险,改善无生化复发生存率及远期生存。在治疗时长方面,多项前瞻性临床研究及专家共识建议,辅助ADT的治疗时长通常需要维持18个月以上,以获取更佳的长期生存获益。未来,随着分子生物学检测技术的普及与多维度信息的整合,术后辅助治疗决策将更加趋于精准化和个体化。

总结

局限期前列腺癌的诊疗模式正在风险分层的基石上稳步前行。我国患者高危比例较高的流行病学特点,决定了临床实践必须重视围术期综合治疗的价值。从新辅助治疗阶段的分子驱动探索,到术后辅助治疗的规范化应用,围术期综合治疗策略显著改善了患者的病理结果与远期生存预后。未来,我们需要进一步整合分子、影像与临床多维信息,以精准分层为前提,不断优化围术期综合治疗方案,从而为局限期前列腺癌患者提供更加科学、合理的个体化治疗选择,持续推动我国前列腺癌诊疗水平的高质量发展。

朱耀
泌尿外科副主任(泌尿外科浦东院区负责人)

泌尿外科副主任(泌尿外科浦东院区负责人)
中国临床肿瘤学会理事、前列腺癌专家委员会秘书长
中国抗癌协会青年理事会副理事长
Journal of Clinical Oncology 编委、年度最佳审稿专家
ESMO 专家组成员 泌尿生殖系肿瘤方向
ESMO Asia 2026会议 泌尿肿瘤领域 主席
EAU 2026年会 特邀专家 / 分会主席
Prostate Cancer and Prostatic Diseases 顾问编委、MDT Perspective专题负责人
APCCC亚太共识专家组成员
国际泌尿资讯播客GUCast特约顾问、全球睾丸肿瘤研究组(GTCSG)专家组成员
上海东方英才计划拔尖人才,优秀学术带头人,高校特聘教授(东方学者),“医苑新星”杰出青年医学人才



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评论
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