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蒙博教授：腹腔镜胰十二指肠切除术，规范管理是安全关键

09月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胰十二指肠切除术被认为是普通外科中较为复杂的手术之一。患者听到“需要处理多个器官”时，可能会担心手术范围过大；看到“腹腔镜微创”时，又可能将其理解为风险较低的小手术。

本期“中青年医师健康科普行动”特别邀请河南省肿瘤医院肝胆胰外科蒙博教授，解析胰十二指肠切除术的基本原理、微创优势与安全边界。【肿瘤资讯】特整理相关要点，以飨读者。

蒙博

中国医学科学院肿瘤医院河南医院河南省肿瘤医院
肝胆胰腺外科副主任医师
国际肝胆胰协会中国分会胆道肿瘤专业委员会委员
国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员
中国医师协会肝癌专委会门静脉癌栓学组委员
中国抗癌协会肝癌专委会青年委员
2023年吴孟超金手指手术大赛全国总决赛第二名（中国医师协会）

请注意，患者应当在医生指导下进行治疗。

胰十二指肠切除术涉及多器官联合切除与消化道重建

胰十二指肠切除术又称Whipple手术，主要用于胰头、胆管下段、十二指肠和壶腹周围等区域的肿瘤。由于消化道、胆道和胰管在这一区域彼此汇合，切除病变后还必须重新建立食物、胆汁和胰液的通路，手术同时包含切除与重建^[1]。

用“三切除、三吻合”可以直观理解这一过程。经典术式切除远端胃、十二指肠及近端一段空肠等消化道结构，肝外胆管和胆囊等胆道结构，以及胰头；随后通过胃肠、胆肠和胰肠吻合重建通路。具体范围会因病变位置和术式调整，不能简单理解为“切掉六个器官”^[1]。

微创价值不仅是切口更小，根治和重建标准不能降低

传统开腹手术通常需要约25至30厘米的上腹部切口，腹腔镜手术则多通过5个直径约5至12毫米的操作孔完成。放大视野有助于辨认组织层次；在经验成熟、选择合适的病例中，可减少切口创伤和术中出血^[1]。

但微创不等于“小手术”，也不意味着天然优于开腹。术后仍需警惕胰瘘、胆瘘、出血、感染和胃排空障碍。随机研究提示，腹腔镜术式在早期存在安全风险^[2]。肿瘤切缘、淋巴结处理和重建质量不能因切口变小而打折；若肿瘤侵犯重要血管、患者不适合微创等，开腹可能更稳妥^[1,2]。

严格把握手术适应证，强化围手术期全程管理

该术式对主刀、助手、麻醉、护理和重症支持均提出较高要求^[1]。术前需明确肿瘤位置和血管关系，评估营养、胆道梗阻及全身耐受；术中强调规范解剖、止血和吻合；术后连续监测引流液、感染、出血和消化功能恢复。

手术路径也必须个体化。病变是否具有根治性切除机会、患者能否耐受、预计切除和重建范围、术后风险如何处理，均建议在术前充分沟通。对于暂时无法手术的患者，可通过多学科评估选择系统治疗、介入治疗或其他综合方案，再依据疗效重新判断可切除性。技术选择始终服务于根治、安全和长期获益，而不是单纯追求“小切口”^[1]。

小结

胰十二指肠切除是一项需要精确切除和精细重建的大手术。腹腔镜技术能够减少切口创伤，但安全获益建立在严格适应证、成熟团队和规范围手术期管理之上^[1,2]。患者应重点了解能否根治、为何选择当前手术路径、将重建哪些结构以及如何管理并发症。术后恢复应循序渐进，包括营养支持、早期活动、血糖和消化功能监测。出现发热、腹痛加重、呕吐、引流液异常或进食困难时，应及时与手术团队联系。把手术、康复和随访视为完整过程，才能发挥微创技术的价值。

参考文献

[1] Qin R, et al. International expert consensus on laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary Surg Nutr. 2020.
[2] van Hilst J, et al. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours (LEOPARD-2): a multicentre, patient-blinded, randomised controlled phase 2/3 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2019.

责任编辑：ALFY
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