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江冠铭教授：肺癌骨转移全程管理——精准预警，确诊即治，多学科协同

09月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌骨转移的发现往往具有隐匿性，患者在确诊或随访期间易发生骨转移。骨转移不仅会引起剧烈的局部疼痛，还极易引发病理性骨折、脊髓压迫等严重的骨相关事件（SREs），给患者的生存预后和生活质量带来巨大挑战。面对治疗周期长、躯体痛苦大的困境，如何实现早筛早诊、科学应对骨相关事件，并在全程治疗中给予患者切实的心理关怀，已成为临床肿瘤学领域的重要课题。为此，本期我们特邀东莞市人民医院江冠铭教授，结合最新版专家共识与丰富的临床多学科诊疗（MDT）经验，为您深度解析肺癌骨转移的全程管理与患者关怀之道。

江冠铭教授

主任医师、硕士生导师、博士后合作导师

南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院）
国家重点临床专科（建设）肿瘤科肺部肿瘤区主任
广东医科大学兼职教授
广东省医师协会临床试验专业委员会副主任委员
广东省基层医药学会肺癌专业委员会副主任委员
东莞市抗癌协会副会长兼秘书长等

风险分层精准筛查：肺癌骨转移的早期预警"双高危"标准

在肺癌骨转移的早期预警中，《肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）》提出“临床症状高危”和“生化指标高危”来指导肺癌患者进行骨转移筛查与诊断。结合您的临床经验，您认为应如何借助分层标准开展个体化筛查？

江冠铭教授：在肺癌骨转移的临床诊疗中，早期发现和准确分期对于及时启用骨保护药物、延迟或降低骨相关事件具有决定性意义。肺癌发病隐匿，出现骨转移的平均时间为9个月。构建基于“临床症状高危”与“生化指标高危”的分层标准，能够科学、客观地指导个体化筛查与诊断，从而实现骨转移的早期预警。

根据《肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）》¹，针对出现“临床症状高危”因素的肺癌患者，即在初诊或随访期间发生脊髓压迫症状或病理性骨折等局部体征的人群，由于其发生骨转移的概率极高，需即刻进行影像学筛查与确诊评估。此类患者应优选放射性核素骨显像（ECT）进行全身初筛，以评估是否存在多发性转移病灶。在存在局部症状的情况下，无论ECT结果如何，均建议进一步采用高分辨率的影像学检查进行确诊。在进一步检查中，若需精细评估骨质破坏、微小病灶或成骨性改变，可以采用CT骨窗检查；若患者伴有脊髓受累症状或怀疑早期骨髓腔内浸润，则应首选核磁共振（MRI）检查，因其对软组织及骨髓内浸润极具敏感性。若肺癌诊断明确且仅发现孤立性骨破坏病灶，或者骨病变的确诊对于治疗决策有决定性影响，应积极进行骨穿刺活检，以获取病理学结果并排除其他非肿瘤性病变。

对于无明显局部骨科体征但伴有“生化指标高危”因素的患者，应当实施严格的动态监测。这类高危因素包括高钙血症、碱性磷酸酶升高、未发现原发病灶进展但肿瘤标志物持续升高，以及NTX、CTX和BALP等骨代谢生物标志物的异常。对于此类患者建议每2个月复查一次相关指标。若指标出现连续2次升高，应及时进行筛查。若ECT结果呈阳性，需进一步结合CT、MRI或PET-CT明确诊断；若ECT呈阴性但后续出现局部症状，同样需进行确诊检查，避免漏诊。

对于在随访期间既无临床症状高危因素，也无生化指标高危表现的肺癌患者，建议每12个月进行1次ECT常规筛查。若筛查呈阴性且持续无局部症状，维持密切观察与定期随访即可。这种基于风险分层的筛查能够最大程度地实现肺癌骨转移的早发现与精准干预。

“确诊即治”与MDT协同：骨相关事件（SREs）的综合实操管理

病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件是肺癌骨转移主要不良预后因素。结合多年临床与 MDT 诊疗经历，能否请您分享一些在骨相关事件综合管理上的实操经验？

江冠铭教授：在肺癌骨转移的临床诊疗中，病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（SREs）是影响患者预后生存与生活质量的核心挑战。在骨相关事件的综合管理上，首先应树立“确诊即治”的治疗理念，及早启用骨靶向药物干预。

对于肺癌骨转移的患者，一旦明确了骨转移的诊断，无论患者当前是否出现明显症状，都应立即使用双膦酸盐或地舒单抗等骨保护药物，并且需要在抗肿瘤治疗的全病程中持续使用。

在具体的药物选择与应用上，双膦酸盐通过抑制法尼醇焦磷酸合酶影响破骨细胞的活性，减少骨吸收，降低骨转移引起的骨质破坏；地舒单抗作为一种骨靶向药物，能够通过靶向性阻断RANKL恶性循环，有效抑制破骨细胞的形成、功能和存活。大型III期临床研究数据显示，地舒单抗能够显著地延迟首次SREs的发生时间，并有效降低多次SREs的发生风险²。需要注意的是，实操中必须高度重视骨保护药物不良反应管理。在用药期间需常规动态监测患者的血钙水平，及时补充钙剂及维生素D，以预防低钙血症的发生。如患者在既往使用双膦酸盐期间发生骨转移病情进展或出现不可耐受的不良反应，应及时策略性地换用其余骨保护药物例如地舒单抗进行治疗。

另外，SREs的管理高度依赖多学科协作。当患者面临高风险的病理性骨折或已经出现脊髓压迫导致的神经功能障碍时，骨科手术干预是首选。通过内固定术、骨重建与假体置换或减压手术，能够快速恢复脊柱和骨骼结构的稳定性，解除神经压迫。

对于存在脊髓压迫风险、面临高风险病理性骨折或需稳定骨骼但暂不宜手术的患者，及时给予局部放射治疗是控制局部病灶的重要手段。同时，影像引导下的经皮骨成形术也能有效增强受累骨结构的稳定性，显著降低继发骨折的风险。

在MDT综合管理中，我们还需要防范由肿瘤进展及长期卧床等因素引发的系统性风险。例如，恶性肿瘤患者极易并发深静脉血栓和肺血栓栓塞症，可以在病史采集中利用评分量表识别高危人群，并规范性地给予低分子肝素或利伐沙班等预防性抗凝治疗。面对肺癌骨转移带来的SREs，临床应当依托MDT团队的合作，以肺癌全身抗肿瘤治疗为基础，确诊后尽早且全程规范使用骨保护药物以延缓SREs发生，并在关键节点精准实施外科、放疗等干预手段。多管齐下，实现改善患者生活质量、延长总体生存期的治疗目标。

身心同治：将心理支持纳入肺癌骨转移全程管理体系

晚期肺癌伴骨转移患者治疗周期长、躯体不适感持续存在，不少患者容易出现情绪低落、生活意愿下降。在抗肿瘤全程管理中，您会关注哪些细节来帮助患者改善心理状态和生活质量？

江冠铭教授：晚期肺癌伴骨转移患者因治疗周期长及躯体不适，极易产生严重的心理负担。因此，在抗肿瘤的全程管理中，单纯的躯体干预不足以全面提升患者的生活质量，必须将心理支持治疗严格纳入骨转移的姑息治疗基本体系中。

首先是评估与分流方面的细节。心理状态评估不应是随意的，而应作为常规查房和随访的必查指标。一旦察觉患者生活意愿下降，需立即引入量表进行动态评估。对于情绪低落但未达临床精神疾病诊断标准的患者，由一线临床医护直接在床旁介入；而一旦评估达到临床诊断标准，则应当由专业的精神心理医师直接介入进行规范化诊疗。

其次是患者教育与心理支持的执行细节。医护人员在日常诊疗中应主动进行信息脱敏，客观地向患者解释骨转移的病理机制、治疗方案的起效预期以及后续治疗的安全性，通过消除患者对未知病情进展的盲目恐惧，来提供基础的心理支持。

针对不同程度的心理障碍，需采取精准匹配的干预手段以切实改善患者的整体预后。在心理社会干预层面，可常规引入支持性治疗、认知-行为治疗、家庭干预以及癌症疾病管理与有意义的生活治疗等多元化模式。在临床具体执行上，若患者确诊为轻到中度的焦虑或抑郁障碍，临床多倾向于选择上述系统的心理治疗；而一旦患者病情进展为重度焦虑抑郁障碍，则必须遵循精神专科医疗原则，首选特定的精神类药物进行治疗，多数情况下可以采取药物联合心理干预的综合治疗模式，以此最大程度地帮助患者重建抗病信心、改善整体的生活质量。

参考文献

1. 肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）, 中华肿瘤杂志.2025.47(12).
2. Scagliotti GV ,Hirsh V ,Siena S ,et al. Overall survival improvement in patients with lung cancer and bone metastases treated with denosumab versus zoledronic acid: subgroup analysis from a randomized phase 3 study[J]. J Thorac Oncol, 2012,7(12):1823-1829.

责任编辑：肿瘤资讯-丹忱
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ