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大咖访谈 | 陈文艳教授专访：乳腺癌围手术期精准决策与晚期多学科立体治疗

09月18日

来源：肿瘤资讯

2026年9月5~6日，2026 CSCO 群策群力·治愈可期肿瘤规范创新与临床研究学术会议在上海顺利召开。会议为期两天，设CSCO BC指南领学、多瘤种诊治前沿、临床研究与药物毒性三大专场，汇聚众多肿瘤领域专家，围绕乳腺癌诊疗进展、多瘤种前沿探索、临床研究创新与药物毒性管理等议题展开深入研讨。【肿瘤资讯】特别邀请南昌市人民医院陈文艳教授接受采访，围绕乳腺癌围手术期精准治疗决策、晚期多学科协作以及临床与基础研究的交叉融合等话题展开深度分享。

陈文艳

南昌市人民医院乳腺内科科主任

中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专委会常委
江西省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
长江学术带乳腺联盟副主委
中国医药教育协会乳腺疾病规范化诊治江西培训基地候任主委
江西抗癌协会乳腺癌专委会青委会主委
江西省研究型医院学会乳腺肿瘤分会副主委

围手术期两大关键决策点与创新疗法格局

Q1：您长期从事乳腺癌围手术期综合治疗，“新辅助-手术-辅助”链路上，最影响患者长期获益的关键决策点是什么？ADC、免疫等创新疗法怎样改变围手术期格局？

陈文艳教授：如何让更多早期乳腺癌患者实现真正的治愈，是围手术期治疗的核心问题。在“新辅助-手术-辅助”这一治疗链条中，最关键的理念是不能将其变成流水线式操作，不能预设固定周期，从而忽视疗效的动态评估与方案的及时调整。

整个链条中存在两个关键决策节点。其一是新辅助治疗过程中的疗效评估。新辅助治疗两周期后应该进行肿瘤疗效评估，此时的疗效判断将直接决定后续策略是继续原方案化疗、更换化疗方案，还是因难以达到病理完全缓解（pCR）而直接转为手术。其二是新辅助治疗结束后的手术评估。若术后病理证实达到pCR，则辅助治疗的思考方向在于是否可以降阶治疗，因为这部分患者的治愈率已处于较高水平。若术后仍有肿瘤残留（即non-pCR），则辅助治疗的核心在于是否通过实施强化治疗来扭转不良预后。因此，基于新辅助疗效的动态治疗调整，是提升早期乳腺癌治愈率的关键所在。

免疫治疗与ADC药物的不断进阶，为早期乳腺癌围手术期治疗带来了全新格局。治疗不再是单向车道，而是将多种疗法纳入新辅助治疗选择，形成立体化的治疗体系。以免疫治疗为例，KEYNOTE-522研究证实，新辅助免疫治疗可大幅提升早期三阴性乳腺癌患者的pCR率。DESTINY-Breast05研究显示，德曲妥珠单抗（T-DXd）正在改写患者的生存预后，以更强效的ADC替代相对较弱的ADC，使HER2阳性早期乳腺癌的辅助强化格局得到大幅提升。综上，若新辅助、手术与辅助治疗能够实现更完善的疗效评估与更精准的治疗规划，早期乳腺癌的治愈率将得到显著提升。

晚期乳腺癌内科、外科与放疗的多学科协作

Q2：晚期乳腺癌治疗选择日益丰富，您怎么看内科系统治疗与外科、放疗在晚期阶段的多学科协作？哪些患者能从中额外获益？

陈文艳教授：我觉得晚期乳腺癌的治疗已不再是平面化的单一维度，而是空间与时间交织的一个立体化战场。内科系统治疗是基石，负责管控患者全身的肿瘤负荷。而外科与放疗则属于局部治疗手段，在全身治疗取得良好控瘤效果的基础上，于特定节点对重点病灶实施定点的清除。以下三类患者尤其适合局部治疗的共同参与。

第一，寡转移患者。全身治疗后，若大部分转移病灶及原发病灶已得到有效控制，此时可考虑通过手术或放疗对残留病灶进行定点清除，其中包括原发病灶的切除、局部晚期转移病灶的局部干预等，使患者达到完全缓解（CR）状态，延长长期深度缓解的持续时间，最终对总生存期产生积极影响。

第二，肿瘤急症患者。例如承重骨转移存在截瘫风险时，局部治疗可迅速解除压迫，使患者避免进入截瘫状态，为后续全身治疗创造时机。肝转移病灶导致胆管梗阻、出现严重黄疸时，可通过胆道支架置入缓解梗阻，为后续治疗创造条件。而脑转移患者中，HER2阴性亚型目前能透过血脑屏障的全身治疗药物仍然有限，此时放疗或手术可先解决全身治疗难以抵达的区域，使患者从脑转移的生命威胁中缓解后再接受全身治疗。对于HER2阳性脑转移患者，可先通过酪氨酸激酶抑制剂TKI、抗体偶联药物ADC等全身治疗控制病情，若脑部病灶再次进展，局部治疗亦可发挥重要作用。

第三，需要获取活检组织的患者。晚期乳腺癌在治疗压力下会发生分子表型的演变，例如内分泌治疗后ESR1突变的发生率可高达40%。目前针对此类突变已有口服药物在中国上市，新发病灶或进展病灶可通过局部治疗手段获取活检组织来进行免疫组化或基因检测，从而发现更多治疗靶点、开启新的治疗策略。

总体而言，内科治疗在晚期乳腺癌中始终处于基石地位。而在哪个时间点、对哪个病灶采用局部治疗手段进行干预，需要临床医生具备丰富的经验与精准的决策能力。让每个治疗节点都精准作用于患者，最终实现更长久的生存与更好的生活质量。

临床与基础交叉融合的思维碰撞与双向互动

Q3：您参加本次会议最大的收获是什么？

陈文艳教授：本次会议最大的收获在于向卓越的基础研究科学家学习。许多临床医生参加学术会议主要关注如何治疗患者，但临床上常遇到例如同样分子分型、同样转移部位的患者为何疗效差异显著的疑惑。这一问题的答案往往超出临床数据的范畴，需要向基础研究科学家寻求解答。

这种交流对临床医生的价值体现在两个层面。其一，突破传统思维。从临床医生的视角跳脱出来，了解基础研究领域的知识体系。临床医生面对的是化验单与影像报告，而基础研究者关注的是空间组学、代谢组学、单细胞分析等微观维度，将这些知识反哺于临床患者的诊疗，对临床思维的拓展具有重要意义。其二，培养批判性思维。临床医生容易形成固定思维，认为某类患者理应接受化疗，但化疗并非所有患者的最优解，是否会存在更优的治疗靶点？甚至交叉学科的材料学方法能否替代化疗，将恶性肿瘤从正常组织中剥离并清除体外？这种思维方式的打开，比单纯学习某一治疗方案更为重要。

与此同时，也期待临床与基础之间实现更充分的双向互动。不仅是基础科学家分享研究方向，临床医生更应将临床上遇到的困难病例、标准治疗疗效不佳的晚期乳腺癌等难题与基础科学家共同探讨。这种临床与基础的思想碰撞，正是本次会议最具价值的内容。

责任编辑：肿瘤资讯-杨芮溪
排版编辑：肿瘤资讯-XiangY

09月18日

李晓红

平遥兴康医院 | 肿瘤科

围手术期两大关键决策点与创新疗法格局