2026年9月8日，乳腺外科专家协作组国际交流项目（BEST）在大连理工大学附属肿瘤医院暨辽宁省肿瘤医院沈抚院区举行。会议由刘宏旭教授、张斌教授担任主席，特邀悉尼基督复临医院乳腺外科专家Sandra Krishnan教授来院交流。张鑫丰教授、李建一教授、赵林教授、邓宁教授分别主持会议各个环节。与会专家通过乳腺中心参访、专题报告、病例分享和多学科讨论，围绕整形保乳、穿支皮瓣、患者决策支持及骨转移综合管理展开深入交流。
参访与致辞开启国际交流
学术会议开始前，Sandra Krishnan教授参观乳腺中心并与院内专家合影，了解医院临床诊疗与科研平台建设。参访让Sandra Krishnan教授进一步了解了辽宁省肿瘤医院的学科建设情况，也为随后就技术应用、患者选择及团队协作展开交流作了铺垫。
开幕环节，刘宏旭教授代表医院欢迎Sandra Krishnan教授及与会同道。他回顾乳腺学科的发展基础，并提出进一步凝练核心技术、积极参与临床研究、拓展国内外交流的期待。张斌教授在致辞中指出，乳腺癌外科治疗在保障肿瘤控制的同时，需要更加重视患者生活质量。随着早期诊断和综合治疗进步，保乳、乳房重建及肿瘤整形技术已成为乳腺外科持续提升的重要方向。
刘宏旭教授
张斌教授
一院两区协同发展，乳腺中心夯实综合诊疗基础
在李建一教授的主持下，张鑫丰教授首先介绍医院及乳腺肿瘤诊疗中心的发展。辽宁省肿瘤医院始建于1975年，2025年开启大东院区与沈抚院区协同运行的新阶段。医院集医疗、教学、科研和预防于一体，并持续建设临床研究、转化医学和生物样本等平台。乳腺肿瘤诊疗中心由乳腺外科、乳腺内科和放疗科共同参与，病理、影像、超声等科室提供协同支持。2025年乳腺外科完成手术5326例，其中恶性肿瘤手术2775例、保乳手术1042例、乳房重建手术168例。中心围绕整形保乳、乳房重建、精准用药、放疗优化和临床研究不断完善诊疗链条，为本次国际交流提供了扎实的临床基础。
李建一教授
张鑫丰教授
从术式选择到血供保护，本土经验呈现整形保乳路径
邓宁教授以《乳腺癌保留乳房外形手术经验》为题，结合多种术式和病例，系统梳理整形保乳的决策逻辑。他强调，外形改善必须建立在肿瘤学安全之上。术前应综合评估病灶位置、切除体积、乳房大小和下垂程度、皮肤受累、血管条件、放疗可行性、患者意愿与经济承受能力，再由MDT共同确定方案。
邓宁教授介绍了Grisotti皮瓣、双环法、平行四边形切口、网球拍法、Bat wing切口、倒T切口及局部推进皮瓣等容积移位方案，并分享穿支筋膜组织瓣、背阔肌皮瓣和DIEP皮瓣在较大缺损及乳房重建中的应用。邓宁教授还指出，组织存活取决于可靠血供，部分腺体切除后还需准确标记瘤床，以便术后放疗实现精准衔接。复杂重建还需做好血管评估、显微吻合和术后监测。
邓宁教授
穿支皮瓣拓展保乳边界，国际经验强调精准筛选
Sandra Krishnan教授以《穿支皮瓣——保乳手术的主要手段》为题，介绍胸壁穿支皮瓣的患者选择和操作要点。对于乳房较小或中等、轻度或无下垂，而肿瘤相对较大、多灶或位于外侧象限的患者，可能从胸壁穿支皮瓣中获益。该术式以保留肌肉为特点，可利用邻近组织填补缺损，帮助部分原本可能接受全乳切除的患者获得保乳机会。
Sandra Krishnan教授结合多个病例说明了术前多普勒超声与MRI评估、穿支定位、瘢痕隐藏设计、由后向前游离、筋膜及多支血管保护、避免血管张力以及必要时借助ICG荧光造影评估灌注等关键步骤。Sandra Krishnan教授同时强调，清晰切缘始终是前提，肿瘤切除和腋窝处理应与皮瓣设计统筹安排。团队经验、规范培训和多学科审核有助于降低并发症，使技术应用回到合适患者、合适术式和完整计划。
结合参访感受，Sandra Krishnan教授建议中心系统整理本院患者数据，并在更大范围内开展共享和研究，以形成能够反映中国临床实践的证据。她还谈到，新辅助治疗带来的降期机会需要转化为更精细的手术决策，医生需要通过清晰的证据、影像和持续沟通，帮助患者理解保乳与乳房切除的获益和风险。
Sandra Krishnan教授
技术普及仍需跨越观念与实施门槛
首轮讨论由张鑫丰教授主持，张昊教授、李娟教授和李伟杰教授参与。专家认为，穿支皮瓣对于乳房容积较小而切除缺损较大的患者具有现实价值，但其推广还受到学习曲线、术前血管筛选、术后监测、护理能力、设备配置、手术时长和医疗成本等因素影响。
讨论进一步聚焦患者决策。部分患者及家属仍将扩大切除范围等同于更高安全性，并对术后放疗存在顾虑。医生需要分阶段说明不同方案的依据、外形结果、并发症和后续治疗要求。整形保乳既需要专科培训，也需要改善医生观念和患者教育。成熟中心可通过进修、病例带教和标准化流程逐步扩大技术可及性。
张昊教授
李娟教授
李伟杰教授
病例串联系统治疗与局部干预，骨转移管理重在早期协同
病例环节由赵林教授主持。鄂颖教授分享了一例初始骨转移、激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者的全程治疗。患者43岁首诊，影像提示右乳病灶、腋窝淋巴结转移及第2、第5腰椎异常，穿刺病理为浸润性导管癌，临床分期为cT2N1M1。患者参加TQB3616联合芳香化酶抑制剂的临床研究，并接受卵巢功能抑制和地舒单抗治疗，获得部分缓解。在疾病长期稳定且患者有明确意愿的情况下，后续接受保乳手术及腋窝处理，并继续完成化疗、放疗和系统治疗。至本次分享时，患者的无进展生存期已超过55个月。
病例提示，HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌需要以系统治疗为基础，同时尽早识别和管理骨相关事件风险。骨保护药物的价值不仅在于缓解症状，也在于延迟病理性骨折、放疗或手术等骨相关事件。局部手术是否介入，则应结合全身疾病控制、病灶生物学特征、患者意愿及多学科评估审慎决定。
赵林教授
鄂颖教授
无症状不等于低风险，MDT前移骨健康管理
第二轮讨论由Sandra Krishnan教授与刘斌教授、王玉名教授、王天禄教授共同参与，围绕无症状骨转移的早期干预、检查选择及多学科管理展开交流。刘斌教授认为，确诊骨转移后应尽早启动骨保护治疗，以预防或延缓骨相关事件，改善疼痛控制和患者全程治疗依从性。
刘斌教授
王玉名教授指出，无症状并不意味着没有结构性风险。骨扫描适用于初步筛查，但疲劳性骨折、新发骨折或外伤等也可能造成假阳性。发现可疑部位后，应进一步结合CT骨窗观察骨质破坏和骨折线，避免仅依靠普通软组织窗作出判断。MRI有助于较早发现骨髓改变，必要时还应通过规范的骨病灶穿刺病理明确诊断。
王玉名教授
王天禄教授补充，脊柱转移需要尽早评估稳定性和脊髓压迫风险。对于高风险患者，外科减压或固定与放疗可以形成互补，立体定向放疗为部分骨转移灶提供了更精确的局部治疗选择。赵林教授总结，疑似或确诊骨转移患者应尽早进入MDT，由乳腺内科、骨科、放疗科及相关专业共同判断骨折、脊髓压迫和症状进展风险，并制定连续管理方案。
王天禄教授
Sandra Krishnan教授结合国外的临床实践指出，乳腺癌骨转移的早期识别和及时干预十分重要。即使患者尚未出现症状，也应尽早评估骨相关事件风险，并根据病情启动骨保护治疗，以减少或延缓骨相关事件的发生。
以临床问题为纽带，推动经验转化为规范实践
会议尾声，张鑫丰教授对全场交流进行总结。本次BEST辽宁省肿瘤医院站从整形保乳和穿支皮瓣出发，延伸至患者沟通、晚期骨转移诊治及多学科协作，既展示了中外团队在技术路径上的经验，也呈现了不同医疗环境下面临的共同问题。通过病例、术式和实施条件的充分讨论，与会专家进一步明确肿瘤学安全决定手术边界，患者价值与生活质量应进入决策核心，而规范培训、数据积累和MDT协作是新技术持续落地的基础。未来，辽宁省肿瘤医院将继续依托乳腺中心平台深化国际交流与本土实践，为患者提供更加规范、精细且关注长期生活质量的诊疗选择。
张鑫丰教授
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