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曹冉华教授：循证领航向新、全程管理提质，开拓HER2阳性乳腺癌精准诊疗新征程

09月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着抗HER2治疗药物的持续迭代与精准诊疗理念的深化落地，HER2阳性乳腺癌的诊疗格局正经历深刻变革。2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会多项重磅研究的公布，为早期新辅助、晚期解救等不同阶段的治疗策略优化注入了新的循证动力；与此同时，多学科协作（MDT）的广泛应用与全病程管理体系的不断完善，也对临床精细化诊疗提出了更高要求。【肿瘤资讯】特邀内蒙古医科大学附属医院曹冉华教授，围绕HER2阳性乳腺癌诊疗前沿进展、多线治疗后的个体化决策优化以及晚期骨转移规范化管理三大核心维度展开深度阐释。曹冉华教授结合前沿循证证据与临床实践经验，系统剖析了当前治疗格局的演进方向，解读了MDT模式下的综合评估体系，并深入阐述了骨保护治疗在全病程管理中的核心价值与实践路径。

曹冉华

主任医师

内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科
肿瘤学博士，硕士生导师
内蒙古女医师协会临床肿瘤专业委员会主任委员
内蒙古女医师协会常务理事
内蒙古自治区肿瘤内科青年委员会副主委
内蒙古抗癌协会精准医学与肿瘤MDT专业委员会青年专家委员会副主委
内蒙古自治区抗癌协会老年肿瘤专业委员会第一届青年委员会副主委
内蒙古抗癌协会第四届青年理事会副理事长
内蒙古抗癌协会肿瘤姑息治疗专业委员会常委
呼和浩特市医学会肿瘤学分会第一届委员会常务委员
内蒙古乳腺疾病防治学会常务理事
内蒙古医科大学附属医院肿瘤免疫治疗多学科博士协作团队组长
国际女医师协会会员
中国女医师协会委员乳腺专委会委员

ASCO最新进展

引领HER2阳性乳腺癌诊疗新方向

曹冉华教授：2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会发布的多项HER2阳性乳腺癌领域重磅研究成果，标志着该领域诊疗正加速迈向分子分型驱动的精准化与个体化治疗新阶段。在HER2阳性早期及局部晚期乳腺癌新辅助治疗领域，由我国学者牵头开展的Ⅲ期多中心临床研究显示，国产创新抗HER2药物在新辅助治疗阶段展现出优异的疗效潜力，有望重塑新辅助治疗的获益格局。在晚期转移性乳腺癌诊疗层面，多项研究的探索性分析进一步证实，强效抗体药物偶联物（ADC）联合方案在晚期一线治疗中可实现深度且持久的疾病缓解，为一线治疗策略的优化、最大化延长患者生存获益提供了关键循证依据。

得益于早诊早治理念的普及与规范化系统诊疗的全面推进，约90%的乳腺癌患者可通过早期诊断与多学科综合治疗实现临床治愈，乳腺癌整体治愈率持续提升；然而仍有相当比例的晚期患者因肿瘤远处转移与获得性耐药，陷入治疗选择受限的临床困境^[1]。针对临床诊疗难度较高的HER2阳性乳腺癌，当前系统治疗手段正日趋多元。依托精细化的病理分子分层与全程动态疗效评估，通过经典抗HER2治疗方案与创新治疗药物的合理排布，可进一步改善患者的远期预后。

未来HER2阳性乳腺癌的诊疗探索与策略优化，需重点围绕两大方向推进。其一，推动系统抗肿瘤治疗与全程管理理念的深度融合。随着晚期患者带瘤生存期的显著延长，临床决策需全面整合患者年龄、体能状态、肿瘤负荷及转移灶激素受体与HER2表达状态的动态演变；鉴于转移灶与原发灶的分子表型常存在异质性，在临床条件允许的前提下对转移灶行再次活检，以此精准指导后续ADC及多靶点治疗方案的选择，是破解耐药难题、优化多线治疗排布的核心路径。其二，深化基因检测在临床决策中的整合应用。对于存在遗传易感风险的患者人群，需将BRCA等基因变异检测深度融入内外科综合诊疗决策，以此统筹制定乳腺风险防控方案与全病程长期管理策略，这也是未来乳腺癌精准诊疗的必然发展趋势。

多维度评估优化多线治疗后个体化诊疗策略

曹冉华教授：进入精准治疗时代，乳腺癌治疗手段持续丰富、患者治疗周期逐步延长，多学科协作（MDT）已成为贯穿诊疗全流程的核心机制，是衔接早期精准治疗与晚期长期管理的关键纽带，在临床决策中发挥着不可替代的核心作用。

针对经多线治疗后病情复杂的患者，MDT的核心价值在于突破单一学科的局限性思维，实现多维度的学科整合与动态、全景式的综合研判。该模式可高效整合乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科及病理科等多学科专业意见，在疾病复杂演变的全程中，为患者制定兼顾肿瘤控制、外形与功能保留、并发症防控及心理支持的个体化综合诊疗方案，助力患者跨越疾病周期，实现高质量的长期生存。

临床中针对多线治疗后患者的后续治疗策略制定，通常从以下核心维度开展系统性综合评估：

其一，肿瘤生物学特征与多维异质性。需全面梳理患者的分子分型、既往多线治疗的疗效与不良反应、治疗耐受性及无病间期（DFI）等关键信息。鉴于复发转移阶段疾病处于动态演变过程，原发灶与转移灶的受体表达状态常存在异质性，因此MDT模式推荐在临床条件允许时，对可疑转移灶行组织学活检以重新明确生物学标志物状态，为后续精准系统治疗方案的选择提供循证依据。

其二，肿瘤负荷、转移部位与解剖结构稳定性。MDT团队需系统评估转移灶数量、是否存在需紧急干预的内脏危象，以及是否合并骨转移等特殊部位的局部破坏。若病灶累及脊柱、股骨等承重骨并造成骨结构破坏，或压迫重要神经血管，需及时平衡系统抗肿瘤治疗与局部功能保护的关系，联合微创消融、局部放疗等局部干预手段，以缓解重度骨相关症状、降低病理性骨折发生风险。

其三，患者整体机能状态与临床真实需求。制定临床决策时，需综合考量患者年龄、月经状态、体力状态、基础合并症、肝肾功能等机体条件，充分权衡长期治疗的潜在毒性与患者的经济承受能力。尤其需立足患者视角，关注不同年龄层对身体完整性、自主活动能力及长期生活质量的差异化诉求，在保障肿瘤治疗安全性的前提下，实现治疗负担最小化与长期获益最大化的最佳平衡。

骨保护夯实晚期乳腺癌全病程管理重要基石

曹冉华教授：从全病程管理视角出发，晚期乳腺癌骨转移规范化管理的核心理念，已由传统“症状出现后再干预”的被动解救模式，全面前移为“可疑线索早识别、影像学早确认、骨保护早启动”的主动预防范式。

临床实践中，首先需依托MDT体系搭建科学的分层筛查与精准监测网络。对于术后复发风险较高、肿瘤标志物进行性升高或碱性磷酸酶异常的患者，即便尚未出现明确骨相关症状，临床医师在随访阅片时应主动调阅胸腹部CT骨窗影像，充分发挥影像学早期筛查的诊断价值，在病理性骨折、脊髓压迫等严重骨相关事件发生前实现确诊，推动诊断关口前移至症状出现之前。其次，需将骨转移管理深度融入肿瘤全周期慢性病管理体系，推动全身抗肿瘤系统治疗、精准局部干预与多维度支持照护的有机融合。全病程管理的核心落脚点在于早发现、早处置，并通过持续性的患者健康教育提升长期治疗依从性。

骨保护治疗是晚期乳腺癌骨转移规范化管理体系中不可或缺的核心基石。骨骼是乳腺癌最常见的远处转移靶器官，骨转移引发的病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE），会快速损害患者自主活动能力与基础生活自理能力，降低其对抗肿瘤系统治疗的耐受性，不仅会打乱既定的系统治疗节奏，还可能对患者总生存期造成负面影响。及时、规律地应用骨保护药物，可以从病理机制源头预防、延缓骨相关事件的发生。以全人源单克隆抗体地舒单抗为代表的RANKL抑制剂，已在临床研究中证实其临床价值：相较于传统双膦酸盐类药物，地舒单抗可显著降低首次及多次复发性骨相关事件的发生风险，大幅推迟首次骨相关事件的出现时间，为晚期患者平稳衔接系统抗肿瘤治疗筑牢了功能保障底线^[2]。综上，规范化骨保护治疗不仅是保障抗肿瘤系统治疗连续性的必要支撑，更是全病程管理中维护晚期乳腺癌患者生活质量和生存尊严的重要保障。

参考文献

[1] Xia C, Dong X, Li H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants. Chinese Medical Journal. 2022;135(5):584-590.
[2] Alison T Stopeck, Allan Lipton,Jean-Jacques Body, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study.J Clin Oncol

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