【眼见为实长生存】姜涛教授：Ph+ B-ALL 遇高龄、高负荷与结肠癌三重挑战，怎样兼顾实体瘤与血液肿瘤控制，实现双重长期缓解？

08月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

导语：

急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）是一类高度侵袭性的血液系统恶性肿瘤，成人B-ALL患者疾病进展迅速、复发率高，在传统化疗时代，患者长期生存面临巨大挑战，复发率高、生存期短、不良反应难以耐受等问题始终制约着患者的预后改善^1,2。 2021年8月起，以CD19-CD3双特异性抗体贝林妥欧单抗为代表的免疫治疗药物陆续上市，重塑了B-ALL的治疗格局，也为患者提供了长生存的可能。基于此，【肿瘤资讯】特别推出“眼见为实长生存”系列项目，通过真实临床病例报道，见证免疫治疗时代B-ALL患者的长期生存获益。

本篇是由 四川省人民医院姜涛教授分享的一例临床病例。该73岁男性Ph+ B-ALL患者入院时高肿瘤负荷，合并心功能降低、高血压、动脉硬化及乙状结肠癌等多种疾病。当高负荷、高龄体弱与实体瘤三重挑战并存，治疗策略应如何制定，才能兼顾兼血液肿瘤控制与当高负荷、高龄体弱与实体瘤三重挑战并存，治疗策略应如何制定，才能兼顾兼血液肿瘤控制与实体瘤根治的双重目标，为患者提供长期生存获益？

专家简介

姜涛 教授

四川省医学科学院·四川省人民医院血液内科副主任医师
电子科技大学医学院副教授
医学博士，硕士研究生导师
中华医学会血液学分会罕见病学组委员
中国抗癌协会血液肿瘤专委会青年委员
四川省抗癌协会淋巴瘤专委会副主任委员
四川省抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员
成都市抗癌协会血液肿瘤专业委员会主任委员
四川省医学会内科学专委会委员
四川省医学会血液学专委会委员
成都市医学会血液学专委会委员兼秘书

亮点抢先看

患者为73岁高龄男性，合并多种严重基础疾病，且同时合并乙状结肠癌。经TKI联合VP方案诱导后，接受贝林妥欧单抗联合TKI治疗， 快速实现骨髓CR，流式MRD阴性且BCR-ABL p190转阴；结肠癌术后继续贝林妥欧单抗联合氟马替尼治疗，共计 4个治疗周期、前3个周期均为28天。截至2026年5月，患者实现持续缓解，“无瘤生存”近4年。

基本信息：

患者男性，73岁

2022年10月，因腹痛10天就诊，经血常规、骨髓流式等检查后确诊为pre-B-ALL，异常免疫表型原始B淋巴细胞达90.87%，且BCR-ABL1 P190阳性；既往曾植入心脏起搏器，合并3级高血压、心功能降低、肾积水、胆囊结石、颈动脉粥样硬化、下肢动脉硬化等多种基础疾病

治疗经过：

前期治疗方案

2022.10.26，给予患者氟马替尼联合VP方案诱导治疗

贝林妥欧单抗联合方案

图1. 贝林妥欧单抗用药方案及疗效与安全性评估

2022.11.8，开始 贝林妥欧单抗联合TKI治疗，第1-6天，贝林妥欧单抗剂量为9μg，第7-28天为28μg；治疗期间出现CRS 1级，未发生神经毒性， 未发生其他不良反应，全程未发生感染事件

2022.11.22，用药14天后，复查 骨髓涂片达到CR，流式未见异常免疫表型原始B淋巴细胞，且 BCR/ABL p190转阴；同日肠镜检查及病理提示乙状结肠中分化腺癌（pT3N1M0，IIIB期）

2022.12.15，行结直肠癌手术治疗，术后口服卡培他滨维持治疗

2023.1.8， 恢复贝林妥欧单抗联合治疗，分别于2023.1.8、2.21及5.5接受了 3个周期的贝林妥欧单抗联合TKI治疗，贝林妥欧单抗剂量为28μg， 前2周期为28天，第3个周期为14天

2025年4月复查，BCR/ABL p190基因持续阴性

2026年5月复查，患者血常规指标未见异常，结肠癌随访未见复发征象

专家观点

姜涛教授

本例患者为73岁男性Ph+ pre-B-ALL，伴BCR-ABL P190阳性，入院时高肿瘤负荷，合并多种严重基础疾病，且合并乙状结肠癌，治疗决策更加复杂。一方面，老年B-ALL患者合并症多、高危遗传学因素比例高、对常规化疗耐受性差，化疗相关死亡率高，长期生存率低 ³ 。另一方面，对于合并实体肿瘤的患者，临床实践中需考虑血液肿瘤治疗策略对实体瘤的影响，谨慎选择治疗方案 ⁴ 。

2021年8月，贝林妥欧单抗的上市为B-ALL患者提供了新的治疗选择。贝林妥欧单抗作为CD3/CD19双特异性抗体，可有效杀伤肿瘤细胞并快速清除MRD，且具有更可控的安全性特征。D-ALBA研究证实了贝林妥欧单抗联合TKI联合方案的有效性与安全性，而对于老年患者，SWOG1318研究进一步提供了循证支持。数据显示，55-76岁的老年新诊断B-ALL患者诱导化疗后接受贝林妥欧单抗与低剂量化疗交替巩固治疗，CR率与MRD阴性率均得到显著改善，3年持续缓解率达83% ⁵ 。

对于本例患者，贝林妥欧单抗联合TKI方案展现出了独特优势，在避免传统化疗的严重骨髓抑制及器官毒性的同时迅速实现骨髓CR，高肿瘤负荷迅速得到控制。结肠癌术后，患者继续接受贝林妥欧单抗联合氟马替尼维持治疗，治疗期间耐受性良好，且未影响术后恢复。截至2026年5月复查，患者维持骨髓缓解，实现了近4年的“无瘤生存”。本例患者的成功治疗提示，对于高龄、合并多种基础疾病甚至实体瘤的Ph+ B-ALL患者，足疗程贝林妥欧单抗联合TKI方案是一种安全、高效的治疗选择。

参考文献

1. Haddad FG, Kantarjian H, Short NJ, et al. Incorporation of Immunotherapy Into Adult B-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia Therapy. J Natl Compr Canc Netw. 2025 Jul 14;23(8):e257050.

2. Adele K. Fielding, Susan M. Richards, Rajesh Chopra, et al. Medical Research Council of the United Kingdom Adult ALL Working Party and the Eastern Cooperative Oncology Group; Outcome of 609 adults after relapse of acute lymphoblastic leukemia (ALL); an MRC UKALL12/ECOG 2993 study. Blood 2007; 109 (3): 944–950.

3. Aldoss I, Forman SJ, Pullarkat V. Acute Lymphoblastic Leukemia in the Older Adult. J Oncol Pract. 2019 Feb;15(2):67-75.

4. 中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会, 上海市抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组, 等. 血液肿瘤合并实体肿瘤诊疗专家共识(2025年版)[J]. 中国癌症杂志,2025,35(10):968-986.

Goekbuget N, Schwartz S, Faul C, et al. Dose Reduced Chemotherapy in Sequence with Blinatumomab for Newly Diagnosed Older Patients with Ph/BCR::ABL Negative B-Precursor Adult Lymphoblastic Leukemia (ALL): preliminary Results of the GMALL Bold Trial. Blood. 2023;142:964. -964.

排版编辑：wangr

责任编辑：Cynthia