随着前列腺癌诊疗逐步向长期生存管理延伸，临床评价已由单纯关注肿瘤负荷控制，进一步拓展至骨健康维护、功能状态保持、治疗连续性及患者生活质量等多重维度。骨转移管理也应由症状出现后的被动处置转向风险驱动的主动防治，其有效管理既依赖早期识别与全程规范骨靶向治疗，也需要多学科协作（MDT）、医患共同决策及心理支持等协同落地。如何将上述环节整合为连续、可执行、可追踪的管理体系，并进一步转化为患者长期获益，已成为临床实践需要持续回应的重要议题。在此背景下，【肿瘤资讯】特邀安徽医科大学第二附属医院张志强教授，围绕前列腺癌骨转移全程管理的优化方向、骨靶向药物的规范应用以及共同决策与心理支持等话题展开深入分享。
副教授，医学博士，博士后，硕士生导师
悉尼大学访问学者
Westmead Hospital 访问学者
中国抗癌协会中西结合前列腺癌专委会委员
安徽省抗癌协会肿瘤内分泌诊治专委会常委
安徽省临床心理卫生协会常委
安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会委员
安徽省抗癌协会中西医结合肿瘤专委会委员
安徽省肿瘤心理专业委员会委员
安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会前列腺癌学组委员
中国民族卫生协会特邀专家
现代医药卫生杂志等杂志编委
安徽医科大学第二附属医院前列腺癌MDT召集人
擅长前列腺癌的精准诊断及个体化治疗（前列腺认知融合穿刺，保留神经的机器人辅助腹腔镜（腹腔镜前列腺癌根治术）、以手术为基础前列腺癌综合治疗、去势抵抗性前列腺癌的综合治疗，经尿道前列腺剜除术及电切术、膀胱肿瘤剜除、电切术及膀胱根治术等
主持教育部、省级课题10余项，在《Psycho-oncology》、《中华泌尿外科杂志》等国内外学术期刊发表论文30余篇
研究成果及论文被《新华文摘》全文转摘
获安徽省科学技术进步奖1项
以PI主持泌尿外科临床注册试验2项
关口前移：完善风险分层筛查，扭转骨转移被动诊疗局面
Q1.骨骼是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移引发的骨相关事件（SREs）会严重影响患者的生活质量和远期预后。您在前列腺癌外科治疗领域有着丰富的临床经验，从泌尿外科医生的视角来看，您认为当前前列腺癌骨转移全程管理中存在哪些亟待优化的关键环节？
张志强教授：目前，前列腺癌骨转移的全程管理仍存在较多亟待优化的问题。首先，早期识别与风险评估两大前端环节仍存在一定短板。前列腺癌的诊断、随访管理主要由泌尿外科医师与肿瘤科医师承担，而临床实践中普遍存在随访阶段对骨转移关注度不足、高危人群识别不充分等问题。无症状人群同样存在骨转移高危因素，尤其是前列腺特异性抗原（PSA）水平较高、Gleason评分较高、碱性磷酸酶（ALP）升高或合并高钙血症、临床分期偏晚的患者，属于高危群体，需要主动开展筛查与骨健康评估。应当在疾病初诊阶段，即确诊前列腺癌时；或是调整治疗方案、出现 PSA 进展时；亦或是影像学评估提示实质脏器转移、新发相关症状（排尿症状改变、血尿等）时，尽早启动骨状况评估，及时开展骨健康评价，明确患者当前骨骼受累情况，及早实施干预[1,2]。
针对骨健康评估，目前临床具备多种检测手段，包含传统骨扫描、磁共振、CT，近年应用日趋广泛的 PSMA PET-CT，以及血液、尿液相关骨代谢标志物检测，均有助于实现前列腺癌骨转移的早期识别。临床需结合患者疾病分期、危险分层，以及医疗机构检查手段的可及性，开展组合式评估，推动前列腺癌骨转移管理由症状驱动转向风险驱动，由被动处置骨相关病变转向前瞻性评估、前瞻性干预。
进一步来讲，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，系统性全身治疗依旧是基础方案，但开展全身系统治疗并不意味着可以忽视患者骨健康问题，骨健康管理本身是系统治疗的重要组成部分，在实施抗肿瘤系统治疗期间，应当重视骨靶向药物的规范使用。对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）骨转移患者，治疗目标需要相应调整，关键为预防或延缓SREs发生、维持患者体能状态，保障患者正常参与社交活动，同时减少治疗中断（涵盖全身性抗肿瘤治疗与骨靶向药物治疗的中断）。但临床现状不容乐观，多数出现骨转移的患者，骨靶向药物启用时机普遍偏晚，整体使用率偏低，给药间隔规范性不足。尤其寡转移前列腺癌人群，病灶为 3～5 处转移或非承重骨骨转移的患者，抗肿瘤治疗往往可获得较好疗效，但该群体依旧存在SREs发生风险，临床常常低估此类人群的SREs风险[1,2]。此外，临床实践中MDT 大多仅建立会诊流程，缺乏成熟落地的实施路径。MDT 并非单一科室能够独立完成，需要多学科协同参与，涵盖骨科、影像科、病理科，同时纳入营养科、口腔科等[1]。
规范用药：骨靶向药物尽早启动、全程贯穿，最大化骨保护获益
Q2.您如何看待骨靶向药物在当前前列腺癌骨转移的全程管理中的角色与价值？在您的临床实践中，骨靶向药物的合理应用和时机选择有哪些经验和体会？
张志强教授：骨靶向药物与传统治疗方法相比具有骨组织靶向给药系统的优势，在前列腺癌骨转移的全程管理中发挥着重要作用，具有广阔的应用前景。众所周知，骨骼是前列腺癌较常见的转移部位，相关比例可达80%～90%[3]；一旦发生骨转移，患者疾病进展及死亡风险可能随之增加，mHSPC骨转移患者5年无进展生存率仅为54.9%，骨转移患者生存获益显著低于无骨转移患者[4]。
鉴于当前骨保护治疗策略种类繁多，如何确定适宜的药物和给药频率是现阶段骨靶向药物面临的重要问题[5]。现有循证提示，与部分其他治疗方案相比，地舒单抗在降低总SREs发生风险、延迟首次SREs发生时间等结局中整体疗效排名居于前列，显示出较好的骨保护治疗价值，且标准规范给药，获益更优[5]。对于前列腺癌骨转移患者，推荐采用每4周皮下注射120 mg的规范方案，不宜自行延长给药；降低给药频率并不意味着不良反应风险必然下降[6]。2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌指南中，LATITUDE研究显示，对于高危mHSPC患者，无论是否联合醋酸阿比特龙联合泼尼松（AAP），联合骨靶向药物均可延缓SREs发生时间；STAMPEDE研究提示，联合骨靶向药物可降低M1患者骨折发生率。对于mCRPC骨转移患者，指南更新强调治疗目标是预防及治疗SRE、改善整体疗效和预后。规范用药方面，建议从确诊骨转移开始，即使患者无症状，也应及时启动地舒单抗治疗，并贯穿治疗全程[6]。
疾病稳定或症状缓解后，不宜因安全性担忧而自行停药或减少给药频次。相关不良反应预防手段在临床易于实施，例如及时补充钙剂与维生素 D；患者身体条件许可时，可适当进行户外活动、接受日光照射，进而促进钙质吸收。用药期间需监测血钙指标，合并低钙血症的患者，需先将血钙调整至正常水平，以此保障用药安全。颌骨坏死属于骨靶向药物的共性不良反应，因此需定期开展口腔健康评估，随访阶段持续留意患者口腔情况，询问有无颌骨疼痛、龋齿等症状，做到及早发现、及早干预，最大限度减轻不良反应[6]。
多维协同：MDT 联合医患共同决策，兼顾疗效与心理生存质量
Q3.在肿瘤治疗中，医患共同决策越来越受到重视，您也在肿瘤心理学领域有深入研究。在您看来，前列腺癌骨转移患者的治疗决策过程中，应当如何平衡医生的专业判断与患者的个人意愿和价值观偏好？对于提高这类患者的治疗依从性和心理适应能力，您有哪些临床经验和具体建议？
张志强教授：在前列腺癌，尤其是前列腺癌骨转移的治疗中，医患共同决策具有重要价值。美国泌尿外科学会（AUA）、欧洲泌尿外科协会（EAU）前列腺癌指南等相关指南均强调[7]，需将医患共同决策列为前列腺癌治疗的重要方案。医患共同决策的落地实施，需要多层面主体共同参与，涵盖患者、患者家属、医护人员及家庭照护者。医患共同决策既包含医师对治疗方案选择、现有临床证据、患者治疗获益与潜在风险的专业解读，也涵盖患者对自身病情处境、治疗偏好、治疗预期、治疗目标及个人价值观的充分表达。临床诊疗中不存在绝对最优的标准化治疗方案，单一方案无法适配所有患者，循证医学层面的最佳方案，未必是适配患者个体的最优方案，因此临床诊疗必须依托医患共同决策模式[8]。
医患共同决策执行过程中，首先需明确患者的信息需求，梳理患者亟需了解、尚未掌握的诊疗相关内容。同时确认患者的决策模式，明确患者选择自主制定诊疗方案，或选择家属共同参与临床决策。此外，需以简洁通俗的语言，系统对比不同治疗方案的治疗目标、循证医学证据、潜在获益、常见不良反应、用药周期、随访模式及治疗费用，开展全面细致的科普阐释。针对前列腺癌骨转移患者，临床可采用一页式决策单模式，通过表格形式清晰罗列各类治疗方案的利弊等信息，直观展示给患者。患者可通过标准化决策单整合各类诊疗信息，规避认知偏差与决策迷茫，有效减少对疾病治疗的理解误区。
此外，临床需主动帮助患者建立治疗信心，明确规范系统治疗可有效延长生存期，保障患者生存质量，避免患者被疾病负面情绪影响[9]。相关临床研究证实，前列腺癌患者尤其是接受内分泌治疗的患者，普遍受焦虑、抑郁情绪困扰，不良心理状态会损害患者心理健康、降低治疗依从性，亟需临床针对性干预[10]。常态化开展患者心理筛查与专项心理支持。针对就诊时存在明显焦虑情绪、情绪障碍影响睡眠及心理健康，甚至出现抑郁症状的患者，需及时开展临床干预[9-11]。家属是患者最主要的陪伴主体，需将家属纳入心理干预体系与临床决策流程，推动患者与家属高效沟通，让患者获得家庭情感支持。同时，家属可全程监督患者用药与复查情况，及时监测治疗相关不良反应，构建从医院到家庭的完整管理闭环。总之，现代临床诊疗倡导以患者为中心，该理念并非盲从患者诉求、弱化医师专业判断，而是在循证医学依据与医疗安全框架内，保障患者充分知晓诊疗信息、主动参与治疗、长期坚持治疗，帮助患者在长期病程中维持稳定生活状态与良好心理韧性，通过多维度综合干预，切实延长患者生存期、改善患者生活质量。
[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌骨转移诊疗现状(蓝皮书) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2025, 46(11): 801-815.
[2]南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组,李永红,陈东,等.前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023(3):201-208.
[3]Huang JF, Shen J, Li X, et al. Incidence of patients with bone metastases at diagnosis of solid tumors in adults: a large population-based study. Ann Transl Med, 2020, 8:482.
[4]Elewaily MI, Campione M, Hassan MA, et al. Prognostic factors and treatment choice for stage IV, low-volume metastasis hormone-sensitive prostate cancer: cross-sectional study of real-world data. Ther Adv Urol, 2024, 16:17562872241297579.
[5]胡玉婷，严颖，闫明婕，等 . 不同骨靶向药物治疗实体瘤骨转移或多发性骨髓瘤患者疗效的网状Meta分析［J］. 中国全科医学，2025.
[6]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南 2026[M]. 北京：人民卫生出版社，2026.
[7]Shared decision making.NICE Guideline, No. 197.London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2021 Jun 17.
[8]Gilligan T, Coyle N, Frankel RM, et al: Patient-clinician communication: American Society of Clinical Oncology consensus guideline. J Clin Oncol 35:3618-3632, 2017.
[9]Kolsteren EEM, Deuning-Smit E, Chu AK, et al. Psychosocial Aspects of Living Long Term with Advanced Cancer and Ongoing Systemic Treatment: A Scoping Review. Cancers (Basel). 2022;14(16):3889. Published 2022 Aug 11. doi:10.3390/cancers14163889
[10]Watts S, Leydon G, Birch B, et al. Depression and anxiety in prostate cancer: a systematic review and meta-analysis of prevalence rates. BMJ Open. 2014;4(3):e003901. Published 2014 Mar 13.
[11]Adjustment to Cancer: Anxiety and Distress (PDQ®)–Health Professional Version.https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/feelings/anxiety-distress-hp-pdq?utm_source=chatgpt.com
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