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一项前瞻性研究结果：腹部放射治疗的年轻癌症幸存者腺瘤性大肠息肉的患病率升高

2016年08月02日

编译：Dr.Peng

来源：肿瘤资讯

现有指南的主要局限在于缺乏证据支持。癌症幸存者进行腹部/盆腔放射治疗后可增加结直肠癌的患病风险，尽管缺乏对这些患者进行早期结直肠癌筛查的证据支持。因此，我们进行前瞻性单组试验来评价结肠镜早期筛查高危幸存者相关的息肉检出率。

研究发现进行ART治疗的年轻幸存者息肉患病率与年龄≥50岁的平均风险人群相当，但远远高于目前报道的年龄为40-50岁的平均风险人群。这些发现支持对这类高危患者进行早期结直肠癌筛查。

研究方法

研究患者入组标准：

1.儿童肿瘤幸存者

2.接受≥25 Gy腹部、盆腔或脊柱放疗，或≥12 Gy全身放疗;放疗在入组10年前接受的；

3.年龄为35-49岁；

4.放疗潜伏期从接受腹部/盆腔放疗的第一天开始算起；

5.排除标准：无法解释的盆腔疼痛、大便带血、5年内进行过结直肠癌筛查、炎性肠病病史、结肠息肉、胃肠道肿瘤、一级亲属结直肠癌诊断在60岁前，二级亲属患结直肠癌或遗传性结直肠癌综合征。

实验设计：

癌症幸存者在入组前填写基本问卷表并回顾其医疗记录。所有患者经过标准肠道准备后进行全面的结肠镜检查。每个息的解剖定位根据是否位于放射野进行分类。

结果：

总共有72名幸存者入组，但17名患者拒绝行结直肠镜或失去入组资格（年龄）。1名患者根据放疗野失去资格。如表1所示，结肠镜检查患者有27名男性及27名女性，平均年龄为45岁（36-49岁），平均放疗间期为19年（10.6-43.5）。绝大部分患者初步诊断为霍奇金淋巴瘤。放射野依据每个患者的疾病来设计。

有24名患者发现有49个息肉，其中8名患者有腺瘤性息肉。潜在的癌前病变的肿瘤性息肉（管状腺瘤，绒毛状腺瘤或锯齿状腺瘤）在15名患者中发现。

表2介绍了息肉的特点。组织学特征：管状腺瘤=23，增生性=12，无蒂锯齿状=6，炎性=2，幼稚型=1，未知=4（1名患者的无法切除，4名患者的由于电灼疗法破坏掉）。息肉的平均大小为3.5mm（0.1-8mm），没有一个息肉≥10mm。4名患者有高风险特征：所有患者移除息肉中有≥3个腺瘤性息肉，其中一名患者有高级别发育不良型无蒂锯齿状息肉（升结肠，直径=3mm）

发现有19个息肉是临近降结肠的，乙状结肠镜无法触及。26个息肉明显位于之前的放射野内或放射野边缘。根据老放射野的资料，无法确定6个息肉的位置。息肉是否在放射野内，与放射治疗的年龄及筛查的年龄无关。

结论：

目前已经公认的是之前接受过ART或烷化剂作为肿瘤治疗的一部分可增加幸存者罹患胃肠道肿瘤的延迟风险。但对于这部分人群是否进行结直肠癌的筛查目前尚无肯定的回答。本文中首次提供了既往接受ART治疗的幸存者进行早期结肠镜筛查其息肉的患病率的前瞻性收集的数据。根据研究发现当这类患者在50岁前接受筛查，其腺瘤性息肉的患病率与年龄≥50岁的平均风险人群相当。此外，本研究中的腺瘤性息肉的发生率（27.7%）与在遗传性非息肉性结肠癌患者首次结肠镜筛查所报道的24患病率相似。这为ART治疗的幸存者中早发型CRC经过了一个临床前阶段，从而能够通过结肠镜筛查到。同样本实验中发现绝大部分侵袭性结直肠癌出现在之前的放射野之外，但仍不清楚何种程度的因素与这类人群息肉形成相关。

本实验也存在一些局限，由于一些患者延迟了内镜的检查，因此未达到目标入组数量。此外，缺乏对照组，从而不能排除其他一些因素的影响。总的来说，本研究简介的支持了对既往进行ART的年轻肿瘤幸存者早期结直肠癌筛查这一观点。

责任编辑：Lilith

参考文献：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/term=High+prevalence+of+adenomatous+colorectal+polyps+in+young+cancer+survivors+treated+with+abdominal+radiation+therapy%3A+results+of+a+prospective+trial.