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多线治疗柳暗花明：一例HR+/HER2低表达晚期乳腺癌应用库莫西利联合内分泌治疗获益

08月26日

侯公瑾中医科

患者信息

患者，女，60岁

主诉

右乳肿块1月余

病史描述

患者[2020年8月]无明显诱因扪及右乳肿块，约“蚕豆大小”，无痛无红肿，未处理，肿块渐增大。[2020.9.18]当地彩超示右乳实质性非均质性区域（BI-RADS 4b级），右腋窝淋巴结肿大。[2020.9.21]来我院，彩超示右乳外上象限实性肿块[29*31*32mm]，BI-RADS 5类，右腋窝淋巴结转移可能；钼靶示右乳外上象限肿块[3.3cm*3.0cm]，BI-RADS 4c类。[2020.9.30]右乳肿块穿刺病理为浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER（[50]%+），PR（[<1]%+），HER2（[2+]），Ki67（[40]%+），FISH示HER2无扩增，分期T2N1M0Ⅱb期。[2020.10.1]至[2021.1.15]行EC-T新辅助化疗（表柔比星[130mg]+环磷酰胺[900mg]，序贯紫杉醇脂质体[270mg]）。[2021.2.1]行右乳癌根治术，术后病理：浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤[1.5cm×1.5cm]，脉管内癌栓，淋巴结转移（胸背血管周围[4/4]，腋尖及胸肌间[2/2]，腋下[10/10]），STEPP评分[3.15]，免疫组化：ER（[90]%+），PR（[<1]%+），HER2（[2+]），Ki67（[40]%+），FISH阴性。术后[2021.2.18]起阿那曲唑[1mg] QD辅助内分泌治疗，[2021.6.17]-[2021.7.20]行右胸壁+锁骨放疗[50Gy]/[25次]。[2022.11.29]CT示双肺新发结节、右肩部结节，考虑转移；锁骨上淋巴结穿刺示ER（[90]%+），PR（-），HER2（[2+]），FISH阴性。[2022.12.8]起换氟维司群+达尔西利+中药方案，至[2024.5.8]。[2024.5.6]CT示左锁骨淋巴结增大，肝S4段结节考虑转移。[2024.6.18]入组BEBT908试验；[2024.8.9]评估进展，后参加QTB3912试验，因自身原因未继续。[2025.1.23]起德曲妥珠单抗治疗至[2026.3.11]，期间4次评估SD。[2026.4.14]复查示多处进展，[2026.4.17]改为库莫西利[180mg] QD联合依西美坦治疗。[2026.6.25]复查示病灶缩小，疗效SD，不良反应轻微。

既往史：-

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

彩超（[2020.9.21]）：右乳外上象限实性肿块[29*31*32mm]，BI-RADS 5类，右腋窝淋巴结转移可能。
钼靶（[2020.9.21]）：右乳外上象限肿块[3.3cm*3.0cm]，BI-RADS 4c类。
病理穿刺（[2020.9.30]）：浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：ER（[50]%+），PR（[<1]%+），HER2（[2+]），Ki67（[40]%+），FISH示HER2无扩增。
术后病理（[2021.2.1]）：浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤[1.5cm×1.5cm]，脉管内癌栓，淋巴结转移（胸背血管周围[4/4]，腋尖及胸肌间[2/2]，腋下[10/10]），STEPP评分[3.15]，免疫组化：ER（[90]%+），PR（[<1]%+），HER2（[2+]），Ki67（[40]%+），FISH阴性。
CT（[2022.11.29]）：双肺新发结节、右肩部结节，考虑转移瘤；锁骨上淋巴结穿刺示ER（[90]%+），PR（-），HER2（[2+]），FISH阴性。
CT（[2024.5.6]）：左锁骨淋巴结增大，肝S4段结节考虑转移瘤。
CT（[2024.8.9]）：左锁骨上淋巴结增多增大，肝S4段结节增大。
CT（[2026.1.20]）：病情进展。
CT（[2026.4.14]）：双侧胸壁、左乳多发结节肿块增大增多，多处淋巴结增大，肝S4段转移瘤增大，右上肺纵隔胸膜下结节增大。
CT（[2026.6.25]）：双侧胸壁皮肤增厚缓解，双侧胸壁、左乳结节肿块缩小，多处淋巴结缩小，肝S4段转移瘤缩小。
彩超（[2026.6.25]）：右侧胸壁低回声结节大致同前，左乳多发低回声肿块稍小，左侧腋下淋巴结部分缩小，颈部淋巴结部分稍小。
血常规（[2026.6.25]）：WBC [2.90×10⁹/L]↓，中性粒细胞绝对值[1.96×10⁹/L]↓，HGB [117g/L]，PLT [179×10⁹/L]。

临床诊断

主要诊断：右乳浸润性导管癌（HR阳性，HER2低表达）伴多发转移（肺、肝、骨、淋巴结）

其他诊断：肺转移瘤、肝转移瘤、骨转移瘤、淋巴结转移瘤、一级骨髓抑制

治疗经过

[2020.10.1] ➤ 新辅助化疗：EC-T方案（表柔比星[130mg]+环磷酰胺[900mg]×4周期，序贯紫杉醇脂质体[270mg]×4周期），至[2021.1.15]完成。

[2021.2.1] ➤ 行右乳癌根治术，术后病理见肿瘤残留，分期T2N1M0Ⅱb期。

[2021.2.18] ➤ 辅助内分泌治疗：阿那曲唑[1mg] QD，持续至[2021.11]。

[2021.6.17] ➤ 放疗：右胸壁+锁骨区域，DT[50Gy]/[25次]，至[2021.7.20]完成。

[2022.12.8] ➤ 因肺转移、右肩结节，更换方案：氟维司群[500mg]肌注（q4w）+达尔西利[150mg] QD+中药方剂，至[2024.5.8]。

[2024.6.18] ➤ 入组BEBT908临床试验。

[2024.8.9] ➤ 评估进展，退出BEBT908；后于[2024.9.10]参加QTB3912Ⅰ期临床试验（QTB3912 [120mg] QD），因自身原因于[2024.10.7]后停止。

[2025.1.23] ➤ 德曲妥珠单抗靶向治疗，至[2026.3.11]，期间4次复查疗效评估均SD。

[2026.4.17] ➤ 因疾病进展，开始库莫西利[180mg] QD联合依西美坦内分泌治疗。

[2026.6.25] ➤ 复查：疗效评估SD，肝转移灶及多发淋巴结缩小；不良反应：一级骨髓抑制、轻微腹泻。

病例讨论和总结

诊断要点：初诊结合影像学（彩超、钼靶）及穿刺病理明确为HR阳性/HER2低表达浸润性导管癌，术后病理证实淋巴结多枚转移，提示高危。
治疗亮点：规范的新辅助化疗、手术、放疗、内分泌及后续多线解救治疗；在CDK4/6抑制剂进展后，新型CDK2/4/6抑制剂库莫西利联合内分泌治疗仍获疾病控制。
经验教训：多线治疗后需密切监测复发转移，及时调整方案；对于HR+/HER2低表达晚期乳腺癌，CDK4/6抑制剂进展后仍可从新型CDK2/4/6抑制剂中获益；临床试验为多线治疗后患者提供了重要治疗选择。
临床启示：重视全程管理，结合指南和个体情况制定策略；鼓励患者参与临床试验；关注不良反应，提高生活质量。