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四年半疾病控制！库莫西利联合氟维司群治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌一例

08月26日

赵姗姗肿瘤内科

患者信息

患者，女性，[60岁]。

主诉

发现右乳腺实性结节。

病史描述

现病史：患者于[2021.5.10]因体检行乳腺及淋巴结彩超发现右乳腺实性结节（BI-RADS 4C级），右腋下肿大淋巴结，双肺结节，右肺门淋巴结肿大。后行右乳肿物穿刺活检，病理示非特殊型浸润性乳腺癌2级，免疫组化：肿瘤细胞ER([95%强+])、PR([40%强+])、HER2([1+])、Ki67([60%+])。右腋窝淋巴结穿刺病理示恶性肿瘤细胞，结合病史考虑乳腺癌淋巴结转移，免疫组化：肿瘤细胞ER([95%强+])、PR([30%中等+])、HER2([2+])、Ki67([70%+])，FISH检测阴性。临床诊断为右乳腺癌IV期。

既往史：无特殊。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：[2021.5.10]乳腺及淋巴结彩超示右乳腺实性结节（BI-RADS 4C级），大小[2.7*2.3cm]；右腋窝淋巴结[1.8*1.3cm]；胸部CT示双肺结节，最大[0.9*0.7cm]；右肺门淋巴结[1.1*1.0cm]。右乳肿物穿刺活检病理：（右乳肿物）腺癌，倾向非特殊型浸润性乳腺癌2级，免疫组化：肿瘤细胞ER([95%强+])、PR([40%强+])、HER2([1+])、Ki67([60%+])。右腋窝淋巴结穿刺病理：（右腋窝淋巴结）送检穿刺组织可见恶性肿瘤细胞，结合病史考虑乳腺癌淋巴结转移，免疫组化：肿瘤细胞ER([95%强+])、PR([30%中等+])、HER2([2+])、Ki67([70%+])，FISH检测阴性，无扩增。

临床诊断

主要诊断：右乳腺癌IV期（[cT2N1M1]，HR+HER2-，Luminal B型），伴右腋窝淋巴结转移、右肺门淋巴结转移、双肺转移。

其它诊断：-

治疗经过

[确诊后] ➤ 参加TQB3616胶囊联合氟维司群注射液治疗HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌Ⅱ期临床试验，接受库莫西利+氟维司群治疗。
[治疗2个月] ➤ 疗效评价：乳腺病灶缩小[11%]，腋窝淋巴结、肺病灶、右肺门淋巴结缩小，疗效评估为SD。
[治疗12个月] ➤ 疗效评价：乳腺病灶缩小[56%]，腋窝淋巴结、肺病灶、右肺门淋巴结均达CR，疗效评估为PR。
[治疗4年6个月] ➤ 疗效评价：乳腺病灶缩小[78%]，腋窝淋巴结、肺病灶、右肺门淋巴结持续CR，疗效评估为PR。
[治疗期间] ➤ 出现不良反应：谷丙转氨酶升高[1级]、谷草转氨酶升高[1级]、白细胞减少[1级]、中性粒细胞减少[1级]、腹泻[1级]，均可控；新型冠状病毒感染[2级]。

病例讨论和总结

诊断要点：

老年女性，无痛性乳腺肿块，BI-RADS 4C级。
穿刺病理：非特殊型浸润性乳腺癌2级，ER/PR强阳性，HER2阴性，Ki67高增殖。
影像学示腋窝、肺门淋巴结及双肺转移，分期IV期。

治疗亮点：

采用新型CDK2/4/6抑制剂库莫西利联合氟维司群治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌。
治疗2个月病灶缩小11%，12个月乳腺病灶缩小[56%]，淋巴结及肺病灶达CR；4年6个月乳腺病灶缩小[78%]，持续缓解。
不良反应多为1级，可控。

经验教训：

全面阻断CDK2/4/6可能较选择性CDK4/6抑制剂具有更强抗肿瘤活性，值得关注。
治疗过程中需密切监测肝酶、血常规及消化道反应，及时管理不良反应。

临床启示：

HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是重要策略。
库莫西利联合氟维司群可带来长期疾病控制，为患者提供更多选择。