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HR+/HER2-晚期乳腺癌多线治疗：新型CDK2/4/6抑制剂库莫西利突破耐药困境，脑转移患者获疾病稳定

08月26日

曹海琳乳腺外科

患者信息

患者，女性，[51]岁。

主诉

右乳癌综合治疗[8]年余，确诊多发转移[3]年余，伴头晕乏力[1]月。

病史描述

现病史：2017年9月因右乳癌行改良根治术，术后病理示浸润性导管癌Ⅱ级，伴右腋窝淋巴结转移。2022年7月因咳嗽、胸闷就诊，发现肝、肺、骨转移，经颈部淋巴结活检确诊为HR+/HER2-晚期乳腺癌。2026年1月因头晕乏力就诊，影像学提示新发肝转移及脑多发转移。

既往史：无特殊基础疾病史。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：-

辅助检查：

术后病理（2017.09）：右乳腺浸润性导管癌G2，右腋窝淋巴结转移（[4/18]）。
颈部淋巴结活检（2022.07）：转移性低分化腺癌，IHC：ER约[80%]+、PR+、HER2-、Ki-67 [30%]+。
2023.12 CT：肝内多发低密度灶，肝右叶病灶较前增大；头颅CT未见异常。
2025.07 CT：肝转移灶较前明显缩小，疗效评价PR。
2026.01 全腹部CT：肝实质多发稍低密度影（新增），转移瘤可能；颅脑MR：左侧枕叶、丘脑、颞叶及双侧额叶多发转移瘤。
2026.04 颅脑CT：左侧丘脑结节较前缩小（[8mm*6mm]）。
2026.07 颅脑CT：左侧丘脑结节进一步缩小（[7mm*5mm]）；血常规：红细胞[3.1×10¹²/L]，淋巴细胞比值[19.9%]，白细胞、血小板正常。

临床诊断

主要诊断：右乳腺浸润性导管癌（G2，pT2N2M1 IV期，HR+/HER2-）

其它诊断：肝转移、肺转移、骨转移、脑转移；胆囊结石。

治疗经过

[2017.09] ➤ 行右乳癌改良根治术。

[2017.11-2018.03] ➤ 术后EC-T方案辅助化疗8周期，序贯右侧胸壁及区域淋巴结放疗。

[2018.03后] ➤ 长期口服托瑞米芬内分泌治疗，定期复查稳定近5年。

[2022.09] ➤ 确诊多发转移，启动一线治疗：氟维司群+达尔西利+戈舍瑞林，联合唑来膦酸抗骨转移。

[2023.12] ➤ 复查提示肝病灶进展（PD），一线治疗PFS [15]个月。

[2024.01] ➤ 启动二线TX方案（白蛋白紫杉醇+卡培他滨）。

[2025.07] ➤ 影像学评估达PR，二线PFS [17]个月。

[2026.01] ➤ 复查提示疾病进展（PD），新发肝转移及脑多发转移。

[2026.01.20] ➤ 启动三线治疗：库莫西利（CDK2/4/6抑制剂）+氟维司群+地舒单抗。

[2026.04] ➤ 用药[3]个月，影像学评估：肝脏病灶稳定，脑部左侧丘脑结节缩小至[8mm*6mm]，疗效SD。

[2026.07] ➤ 用药[6]个月，脑部左侧丘脑结节进一步缩小至[7mm*5mm]，肝脏病灶稳定，疗效SD，耐受性良好。

病例讨论和总结

诊断要点：

治疗亮点：

经验教训：

临床启示：