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黎莉教授：骨防线前移一步，长生存稳走一路——HR+/HER2-晚期乳腺癌MDT框架下的护骨前置与全程整合

09月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的治疗已步入“慢病化管理”时代，患者生存期的显著延长对全程管理提出了更高要求，不仅需要依托MDT框架实现肿瘤的持续控制，更需在疗效、耐受性与生活质量之间建立动态平衡。在这一长期博弈中，骨健康的战略地位不容忽视，大量患者在早期仅有隐匿性溶骨病灶，并无典型症状，若仅依赖骨相关症状的被动干预，将严重延误最佳干预窗口，骨相关事件一旦发生，即可直接打断系统治疗节奏、剥夺患者活动能力。【肿瘤资讯】专访山东大学齐鲁医院黎莉教授，围绕HR+/HER2-晚期乳腺癌MDT框架下的全程布局策略，系统阐述从肿瘤控制到慢病管理的整合路径、疗效-耐受-生活质量的三角平衡策略，并重点聚焦骨保护“重心前移”的临床必要性——从无症状骨转移的早期影像筛查，到RANKL抑制剂的规范启动与长期管理，再到骨微环境调控与系统治疗的潜在协同，为临床提供以“控瘤护骨并驾齐驱”为核心理念的晚期乳腺癌全程管理实践参考。

黎莉

主任医师、医学博士、硕士生导师

山东大学齐鲁医院肿瘤中心化疗科主任医师
国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床专业委员会委员
山东省乳腺疾病多学科联合委员会内科组组长
山东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
山东省抗癌协会消化道肿瘤专业委员会前主任委员
《中华肿瘤防治杂志》编委
山东预防医学会肿瘤防治分会副主任委员
山东省老年医学学会肿瘤专业委员会副主任委员
山东省医学会肿瘤姑息治疗分会副主任委员

MDT框架下的全程布局：从肿瘤控制到慢病管理的整合路径

黎莉教授：在MDT诊疗模式下，要实现晚期乳腺癌患者生存期延长与生活质量提升的双重目标，关键在于构建一套贯穿全程、兼顾肿瘤控制与身心功能维护的一体化管理体系。首先，应依托多学科协作打破传统科室之间的壁垒，整合乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、骨科等团队，依据患者的分子分型、肿瘤负荷、复发风险和基础身体状况，制定个体化的全身抗肿瘤方案。针对HR阳性、HER2阳性及三阴性乳腺癌各亚型，匹配相应的内分泌治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗或PARP抑制剂等系统性手段，同时将长期慢病管理规划同步纳入，不把抗肿瘤治疗与慢病支持割裂开来。

其次，要搭建线上线下联动的连续随访管理体系，借助互联网医院承接线下诊疗的延伸工作，完成复查提醒、报告解读、用药咨询和健康宣教等日常管理需求，从而减轻患者往返就医的负担，补齐长期随访中的断点。对于伴有骨转移、淋巴水肿、慢性疼痛或内分泌相关不良反应等长期并发症的患者，应提前开展前置干预，将骨保护、功能康复、营养监测和口腔管理纳入常规随访流程。同时，全程贯彻人文关怀与分层患者教育，在每轮系统治疗前与患者充分沟通治疗获益、远期不良反应和长期管理目标，纠正患者自行停药或抗拒维持治疗的误区，提升治疗依从性。

最后，需动态调整治疗与管理策略，通过定期MDT复盘患者的疗效、耐受情况和生活质量评分，对低复发风险患者适度简化治疗负担，对高风险人群强化影像学监测，同时配套心理疏导和上肢功能康复指导，兼顾躯体功能完整性、行动能力和心理自我认同，真正实现从单纯延长生存时间向高质量长生存的转变。

疗效、耐受与生活质量的三角平衡：长期治疗中的个体化策略

黎莉教授：制定晚期乳腺癌长期系统治疗方案时，平衡抗肿瘤疗效、治疗耐受性与患者生活质量，需要坚持个体化分层决策、全程动态评估和不良反应前置管理三大核心思路。在方案初始制定阶段，应综合患者的分子分型、既往治疗线数、内脏及骨转移负荷、年龄、基础脏器功能、体能状态和个人生活诉求进行取舍。对于肿瘤进展迅速或存在内脏危象的患者，优先保障抗肿瘤疗效，选用强效联合方案快速控制病灶，同时提前预判骨髓抑制、消化道反应等不良反应并配套预防措施；对于进展缓慢、仅有骨转移、体能偏弱或老年患者，则可适度降低化疗强度，优先选择耐受性更优的药物，配合靶向或内分泌维持治疗减少高强度化疗的持续暴露，避免因过度治疗损伤日常活动能力。

在全程治疗过程中，应建立动态评估机制，每周期复查时同步评估肿瘤缓解情况、脏器功能、不良反应严重程度以及患者的日常活动、睡眠和情绪状态。一旦出现持续难以耐受的毒性反应，应及时调整药物剂量、给药间隔或更换治疗方案，不应盲目追求肿瘤指标控制而牺牲长期生活质量。在化疗相关不良反应管理方面，临床应坚持预防优先的原则，而非出现症状后再行补救。针对恶心呕吐，提前规范使用止吐药物；化疗前后完善血常规和肝肾功能筛查，预防性给予升白和保肝支持治疗，以降低重度骨髓抑制与脏器损伤风险。对于长期治疗中常见的乏力和周围神经病变，可配合营养干预、中医理疗和适度功能锻炼以减轻持续不适。对于骨转移患者，应尽早启动地舒单抗等骨保护治疗，避免骨相关事件打断化疗周期，保障治疗连续性。

同时，应做好持续性的患者宣教，清晰告知各类不良反应的识别信号、居家处理方式和复诊触发指征，并搭建线上咨询渠道方便患者随时反馈不适，减少因恐惧副作用而擅自中断治疗的情况。此外，配合心理干预缓解患者的化疗焦虑，兼顾躯体不适与心理压力，帮助患者平稳完成长期维持治疗。

关口前移：骨保护管理在晚期乳腺癌全程管理中的必要性

黎莉教授：我认为在晚期乳腺癌骨转移管理中推行“骨保护重心前移”具有极强的临床必要性，这是实现患者高质量长期生存不可或缺的核心策略。首先，乳腺癌骨转移发生率可达65%～75%，大量患者在早期仅有隐匿性溶骨病灶，并活动受限等典型症状，若仅依靠自觉症状作为干预信号，会严重延误干预时机。临床数据显示，未及时开展骨保护的骨转移患者，在3个月内即可能出现病理性骨折或脊髓压迫等骨相关事件。这类并发症会直接破坏患者的行动能力，大幅降低生活质量，严重时还会迫使化疗、靶向或内分泌等核心系统治疗中断，从而缩短整体生存周期。因此，不能等到症状出现后再启动护骨干预。

其次，当前晚期乳腺癌患者经精准系统治疗后生存期显著延长，骨转移已转变为伴随全程的慢性病变，骨破坏带来的损伤是持续性且渐进式的。早期病灶的骨质破坏程度较轻，及时使用地舒单抗这类RANKL抑制剂，能够从源头阻断恶性循环，延缓和降低骨相关事件的发生。相较于出现骨损伤后再行补救，前移干预能够显著推迟首次骨相关事件的发生时间，降低多次骨骼并发症的风险，长期稳定骨骼结构。

从MDT全程管理的逻辑来看，骨保护并非独立的对症治疗，而是全身抗肿瘤治疗的标准组成部分。在随访中通过骨扫描或CT骨窗主动筛查可疑骨病灶，一旦影像学确认骨转移，无论有无临床症状，均应即刻启动骨靶向药物，以保障系统治疗的连续性。此外，骨微环境中的RANKL通路还参与肿瘤免疫抑制和病灶进展，早期规范使用地舒单抗不仅能够护骨，还有望调节肿瘤微环境，进一步提升整体抗肿瘤疗效。

最后，从患者长期生活质量的角度出发，重心前移可以避免患者承受骨痛、骨折和神经压迫带来的长期痛苦，减少骨科手术和姑息放疗等额外治疗带来的创伤与经济负担，帮助患者保留自主活动和正常生活的能力，兼顾生存时长与生存体验。这也契合当前乳腺癌全程管理以患者为中心、兼顾功能保护与长期获益的核心诊疗理念。

责任编辑：肿瘤资讯-LCM
排版编辑：肿瘤资讯-WJH

09月28日

吴耀禄

延安大学附属医院 | 乳腺外科

感谢分享受益匪浅

09月28日

亢启军

喀什地区第一人民医院 | 肿瘤科

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