前列腺癌是威胁我国男性健康的重要恶性肿瘤之一。随着人口老龄化进程加快与诊疗技术的不断进步，前列腺癌的疾病负担日益加重，其诊疗理念正经历从“单一治疗”向“全程管理”、从“经验医学”向“精准医学”的深刻转型。早诊早筛是改善前列腺癌患者预后的第一道关口，微创外科技术的革新为局限性患者带来了根治与功能保留兼得的希望，而对于晚期骨转移患者，个体化综合治疗与多学科协作则是延长生存、提升生活质量的关键所在。基于此，【肿瘤资讯】特邀北京大学第一医院龚侃教授，围绕前列腺癌早诊早筛、外科治疗进展及晚期骨转移个体化管理策略分享学术观点与临床经验，以期为临床实践提供参考与启示。
二级教授，博士生导师
北京大学泌尿外科研究所常务副所长
北京大学第一医院肿瘤转化中心副主任
国家高层次特殊人才（中组部万人）
科技部中青年领军人才
教育部新世纪人才
早诊早筛形势严峻，多模态融合诊断助力早癌精准识别
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，您在前列腺癌早期诊断和外科治疗方面有着深入的研究和丰富的临床经验，您如何看待当前我国前列腺癌早诊早筛的现状？在临床实践中，早期识别和规范化筛查方面面临哪些主要挑战？
龚侃教授：我国已正式迈入深度老龄化社会，65岁以上老年人口已超过3.2亿。前列腺癌作为老年男性常见的恶性肿瘤，已成为我国男性发病率增长最快的恶性肿瘤，死亡率居我国男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。据统计，2015年至2022年，我国前列腺癌发病率由10.2/10万上升至18.6/10万，2022年标化死亡率为3.26/10万[1]。在“健康中国2030”战略背景下，目前我国前列腺癌5年生存率约为67%，与欧美发达国家的97%仍存在较大差距。若要在2030年将前列腺癌5年生存率提升15个百分点、达到80%以上，仍需付出巨大努力，而早诊、早筛、早治正是实现这一目标最重要的途径和手段。
目前临床门诊中，超过一半的新诊断前列腺癌患者在确诊时已出现转移[1]。这意味着超过半数患者在首次确诊时已错过最佳治疗窗口，凸显了早期筛查覆盖不足的严峻现实。
当前早诊早筛面临的核心挑战是人群筛查覆盖率不足。《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022）》推荐预期寿命在10年以上且符合下列高危条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和风险后，结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查：年龄≥60岁；存在前列腺癌家族史且年龄≥45岁；携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁[2]。但实际操作中，公众对前列腺特异性抗原（PSA）筛查的认知度和接受度仍较低，基层医疗机构筛查能力参差不齐，农村地区尤为薄弱。
在规范化诊断路径方面，多模态影像学技术的整合正在重塑早诊早筛格局。前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT在前列腺癌分期及骨转移评估方面展现出优异的灵敏度和特异度[3]；微超声等新技术也为无法耐受磁共振成像（MRI）的患者提供了有效的补充方案[4]。2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》进一步推动形成PSA初筛、多参数MRI/微超声/PSMA PET/CT精准评估、人工智能（AI）辅助决策的多模态融合诊断体系[4]，有望显著提高临床显著性前列腺癌的检出率，同时减少无临床意义前列腺癌的过度诊断。
未来，结合液体活检、基因组学和AI辅助风险分层模型等先进技术，可实现更加精准的个体化早筛策略，真正推动前列腺癌从机会性筛查向组织性筛查转变。总之，应进一步重视前列腺癌的早诊早筛，将筛查切实落实到全人群适龄男性中，从而大幅提高我国前列腺癌的早诊率与早筛率。
机器人手术引领外科变革，控瘤与功能保留并重
前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的重要治疗手段，近年来机器人辅助手术、腹腔镜手术等微创技术不断发展。您在前列腺癌手术治疗方面有着丰富的经验，能否分享一下当前前列腺癌手术治疗策略的最新进展？
龚侃教授：前列腺癌手术治疗历经百年发展，从最早的开放手术，到腹腔镜手术，再到如今各种类型的机器人手术，已发生深刻变革。以机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）为代表的微创技术已成为局限性前列腺癌外科治疗的主流范式。相较于传统开放手术，RARP凭借三维高清放大视野、多关节仿真器械和震颤过滤技术，能够在盆腔深部狭小空间内进行精细解剖与功能保留，减少并发症的发生，展现出显著优势，尤其在保留神经血管束（NVB）以实现术后勃起功能恢复、保留尿道外括约肌复合体以实现早期尿控方面，具有不可替代的价值。
在保留性神经的前列腺癌根治术中，基于术前多参数MRI和临床病理特征进行个体化风险分层是关键。对于低危患者，通常考虑实施筋膜内或筋膜间保留神经技术，这部分患者约有40%的机会保留勃起功能；对于中危患者，可采用部分保留或单侧保留神经的策略；高危患者则需在保证切缘阴性的前提下个体化决策切除范围。功能保留与肿瘤控制往往是天平的两端——为追求控瘤效果，切除范围与深度的扩大可能同时影响尿控功能，如何平衡这两个相互对立的方面，目前仍仁者见仁、智者见智，各位学者均在积极探索，也期待更新的技术能够助力临床实现这一平衡。近年来，Retzius间隙保留技术及术中冰冻切片指导保留神经的探索，进一步拓展了功能保留的外延，使更多患者在肿瘤根治的同时获得更优的生活质量。
对于寡转移性前列腺癌，原发灶减瘤性根治术（cRP）的治疗价值正成为研究热点。过去认为患者一旦出现转移便失去手术机会，即使术中冰冻切片发现淋巴结转移，也往往立即终止手术，患者只能转而接受内分泌治疗、放疗甚至化疗。而如今，对于年轻、一般状况良好、有强烈生存预期要求且转移灶负荷有限的寡转移性前列腺癌患者，原发灶减瘤性切除手术的治疗价值正在被重新审视。多项回顾性研究和荟萃分析提示，在系统性治疗基础上联合cRP可改善寡转移患者的局部控制率和远期生存[5]。但其临床疗效仍需多中心、大规模、长期随访的前瞻性临床试验加以验证，临床应用该技术时应在多学科专家讨论下谨慎选择、谨慎实施。
在技术融合层面，吲哚菁绿（ICG）荧光示踪技术可在术中实时识别前哨淋巴结与淋巴引流路径；增强现实（AR）导航系统可基于术前影像实现三维解剖重建与术中精准投影；AI辅助手术规划系统可自动完成前列腺及周围结构分割与风险标注。这些新技术的融合正在推动手术从经验驱动向数据驱动转型。与此同时，单孔机器人手术、远程手术等前沿领域的探索也在稳步推进，有望进一步降低手术创伤、拓展优质医疗资源的可及性。
展望未来，前列腺癌外科治疗将向着更加微创、更加精准、更加个体化、更加智能化的方向持续演进，并在控瘤与功能保留这一对相互对立的统一体之间达成最佳平衡，在提高肿瘤控制质量的前提下为患者保留更多功能，从而进一步提高患者生活质量与5年生存率。
三维度精细化管理，实现骨转移患者个体化全程治疗
在我国，很多前列腺癌患者在初诊时就已进入晚期，而骨转移是晚期前列腺癌最常见的转移形式。在精准医学时代，您认为应如何实现晚期前列腺癌尤其是前列腺癌骨转移患者的个体化治疗？
龚侃教授：临床实践中，相当高比例的前列腺癌患者在初诊时已属晚期，骨转移是最常见的转移形式。在精准医学时代，晚期前列腺癌骨转移患者的个体化治疗需要在三个维度实现精细化管理：疾病分期和分子标志物的精准治疗决策、骨靶向药物的规范全程应用，以及多学科诊疗（MDT）模式的临床落地。
首先，根据疾病分期和分子标志物制定差异化的抗肿瘤方案是基础。转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者应根据高瘤负荷与低瘤负荷分层选择个体化方案：低瘤负荷患者可考虑雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌治疗药物，或联合原发灶放疗/手术减瘤；高瘤负荷患者则推荐ADT+新型内分泌治疗药物+多西他赛的强化三联方案。目前，头对头比较两联方案与三联方案的非劣效性评估研究有待探索，其结果一旦公布，对于绝大多数难以耐受化疗的患者而言或将是一个福音。当疾病进入转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段，无论对医生还是患者都是十分艰难的时期，此阶段多数治疗手段的疗效往往不如一线治疗理想，需根据既往治疗史、基因检测结果及患者状态选择精准靶向治疗或精准综合治疗。值得关注的是，2026年CSCO指南更新将精准靶向治疗前移至mHSPC阶段，有望推动晚期前列腺癌实现全程精准靶向治疗。在精准靶向治疗下，BRCA1/2突变患者可从多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂中获益，PTEN缺失患者可能对AKT抑制剂敏感，微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）患者可考虑免疫检查点抑制剂治疗。总之，将分子分型与临床分期相结合，才能真正实现从群体化经验治疗向分子层面精准个体化治疗的跨越。
其次，骨靶向药物的规范应用是实现个体化全程管理的关键环节，也是临床实践中亟待加强的薄弱环节。2026版《CSCO前列腺癌诊疗指南》将骨靶向药物地舒单抗确立为mCRPC骨转移全程管理的Ⅰ级推荐，强调即使患者无症状，也应及时启动地舒单抗治疗，推荐剂量为每4周皮下注射120mg[4]。值得关注的是，此次指南在mHSPC骨转移治疗领域实现了重要更新，首次系统性地将骨靶向治疗纳入mHSPC全程管理框架，标志着mHSPC骨转移管理从“被动应对骨相关事件（SRE）”向“主动预防骨相关事件”的战略转变。然而，当前临床中95.0%的医师在骨转移确诊后3个月内未启动骨靶向药物治疗，接近60%的医师存在延长注射间隔的不规范行为，80%以上的患者提前停药[1]。这些不规范用药行为可能对SRE的预防造成影响，亟待通过规范化培训加以改进。需要强调的是，在启动骨靶向药物治疗前，建议先进行多学科会诊，会诊团队应涵盖口腔科、内分泌科、肿瘤内科、骨科、核医学科、影像科等学科，其中泌尿外科是其中的主角。依托我院多年积累的前列腺癌MDT诊疗经验，多学科会诊能够在患者某一阶段的治疗调整中发挥重要作用，为患者带来个体化、精准化的全程管理优势。总之，骨转移一经确诊，即应尽早、规范、长期启动骨靶向药物治疗，不应以症状有无作为启动治疗的分水岭。
此外，MDT模式正在重塑个体化治疗格局。MDT模式在欧美已非常成熟，近年来在国内也逐渐形成规模，尤其在实力雄厚的大型三甲医院或头部医院已成为一种趋势，并有望带动基层医院诊疗水平的改善。骨转移患者的治疗具有高度复杂性，不同学科在疾病评估、治疗决策和疗效监测中各有侧重：泌尿外科主导原发灶的局部处理及并发症的外科干预；肿瘤内科负责系统性治疗方案的制定与优化；放射治疗科精准实施骨转移灶的局部放疗，以实现症状缓解、预防病理性骨折；影像诊断科与核医学科通过CT、MRI、骨扫描及PET/CT等手段，为骨转移的精准分期、疗效评估和复发监测提供关键依据。
总之，MDT模式通过整合各学科优势，能够基于患者的分子特征、转移负荷、症状严重程度及生活质量目标，制定涵盖手术、放疗、系统治疗和骨靶向药物在内的个体化综合方案，避免单一学科视角下的治疗局限，真正实现“以患者为中心”的精准、个体化全程管理。
[1] 中华医学会泌尿外科学分会, 中国前列腺癌骨转移诊疗现状(蓝皮书). 中华泌尿外科杂志. 2025;46(11):801-815.
[2] 赫捷, 等, 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京). 中华肿瘤杂志. 2022;31(1):1-30.
[3] 南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组, 前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版). 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版). 2023;17(3):201-210.
[4] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会, 中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺癌诊疗指南 2026. 人民卫生出版社, 2026.[5] Leyh-Bannurah SR, et al, Local therapy improves survival in metastatic prostate cancer. Eur Urol. 2017;72(1):118-124.
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