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贾占奎教授：从前沿进展到临床实践，优化去势抵抗性前列腺癌骨转移综合治疗

09月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年7月24日至26日，第三届黄河泌尿外科学大会暨山东省医学会第三十一次泌尿外科学学术会议在山东威海成功举办。大会汇聚泌尿外科领域专家，围绕泌尿系统肿瘤精准诊疗、系统治疗及全程管理等热点议题展开深入交流，为临床经验共享与诊疗理念更新搭建了重要平台。随着前列腺癌治疗不断进步，如何在延长患者生存的同时，加强疾病进展与骨骼风险的协同管理，也成为会议关注的重要方向。尤其在去势抵抗阶段，骨转移负担进一步加重，疾病控制、骨结构保护与治疗连续性相互影响，对临床评估和综合干预提出了更高要求。为此，【肿瘤资讯】特邀郑州大学第一附属医院贾占奎教授，就去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）骨转移的疾病特征、风险评估与综合治疗展开解读，进一步厘清临床管理中的关键问题。

贾占奎

主任医师

医学博士、教授、博士生导师
郑州大学第一附属医院河医院区泌尿外科二病区主任
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）全国委员
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）机器人学组委员
中国老年保健协会泌尿系统增龄性疾病防治分会副主任委员
河南省医学会泌尿外科学分会侯任主任委员
河南省科学保健学会泌尿外科学分会主任委员
河南省医师协会泌尿外科医师分会副会长
中国老年医学会泌尿外科学分会第一届委员会常务委员
中国医促会泌尿健康促进分会常务委员
河南省医学会微创外科学分会副主任委员
河南省健康科技学会性医学专业委员会副主任委员
河南省泌尿外科重点学科学科带头人
河南省中青年骨干学科带头人
河南省中青年卫生健康科技创新领军人才
《中华泌尿外科杂志》第十一届编委
《中国实用医刊》第六届编委
《机器人外科学杂志》青年编委
河南省泌尿外科研究所所长助理兼办公室主任

议题边界持续拓展：泌尿外科加速融入肿瘤全程管理

Q1. 与往届黄河泌尿外科学大会相比，本届大会在议题设置、学术深度或讨论氛围上有哪些让您感到不同的变化？从这些变化中，您看到了泌尿外科领域哪些值得关注的趋势信号？

贾占奎教授：本届大会组织有序、议题丰富，既关注泌尿外科技术创新，也重视指南更新、系统治疗与全程管理，为不同学科和不同层级的临床医生提供了充分交流的平台。我感受较深的一点是，本届会议更加突出临床问题导向。专题报告并未停留在研究数据和方案更新的介绍，而是进一步讨论患者如何筛选、治疗时机如何把握、不同方案怎样衔接，以及疗效与风险应如何综合评价，使学术内容更贴近真实诊疗场景。

与往届相比，会议讨论的边界也在进一步拓展。传统泌尿外科学术交流往往更侧重手术技术和围术期处理，本届大会则将精准检测、分子机制、系统治疗、骨转移管理和放射性配体治疗等内容纳入重要议程。对于长期从事微创外科的医生而言，这种变化提示，外科决策已不能局限于一次手术，还需放在患者疾病演变和后续治疗路径中重新审视。

此外，我关注到在本届大会中，不同专业的专家围绕mCRPC这一前列腺癌终末期的治疗定位、疗效评价、耐药机制及骨转移管理展开交流，使部分尚无单一标准答案的问题得到多角度分析。相比单向传递研究结果，这种讨论更有助于厘清循证证据的适用范围，并将指南和研究结论转化为可执行的临床决策。

从中可以看到，泌尿外科医生的角色正在由局部治疗实施者向全程管理参与者延伸。尤其对于CRPC骨转移患者，临床既要制定有效的系统抗肿瘤方案，也要及时评估骨结构和神经风险，合理衔接骨靶向治疗、放疗及必要的外科干预。未来值得关注的趋势，是通过多学科协作(MDT)进一步明确各类治疗的介入节点，使肿瘤控制、骨相关事件预防和功能维持能够同步推进。

骨转移评估更趋多维：动态监测兼顾进展识别与结构风险

Q2. 骨骼是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移及其引发的骨相关事件给患者带来沉重负担。在去势抵抗性前列腺癌（CRPC）阶段，骨转移的发生率更高、危害更为突出。您如何看待当前CRPC骨转移的疾病特征和诊疗挑战？

贾占奎教授：mCRPC骨转移的突出特征，是骨骼受累广泛、病灶异质性明显。前列腺癌骨转移影像上多呈成骨性改变，但病灶内部往往同时存在异常骨形成与骨吸收，且不同部位的进展速度和治疗反应可能并不一致，使疾病判断和治疗调整更加复杂。

mCRPC骨转移的进展还具有指标不同步的特点。前列腺特异性抗原（PSA）变化、影像表现和临床状态并不总是一致，单纯依据PSA升高或一次影像改变，容易低估或误判疾病活动。随着病灶进展，患者可能发生椎体塌陷、病理性骨折、脊髓压迫，并因骨病灶接受放疗或手术。这些骨相关事件不仅损害活动能力和生活质量，也可能中断既定的抗肿瘤治疗，并与不良预后相关^[1]。

因此，精准评估的首要挑战是建立多维度、动态的判断体系。临床需综合患者状态、PSA、血清睾酮、碱性磷酸酶（ALP）及连续影像，其中ALP可辅助反映骨病灶活动，但不能单独作为进展判断依据。胸腹盆腔计算机断层扫描联合骨扫描仍是常用的基线和再分期方式；治疗早期骨扫描可能出现修复性“闪烁现象”，新发病灶需结合复查确认。前列腺特异性膜抗原正电子发射断层显像可用于放射性配体治疗筛选等特定场景，目前尚不能替代常规影像进行疗效监测^[1,2]。

另一项挑战是区分肿瘤负荷与局部结构风险。脊柱病灶需重点评估椎体破坏、排列异常及神经受压，必要时可采用脊柱肿瘤不稳定性评分辅助判断外科会诊需求；长骨病灶则应结合承重部位、骨皮质破坏程度及功能影响评估病理性骨折风险。疑似脊髓压迫应按急症处理，尽快完成磁共振成像并启动多学科评估^[3]。

总体而言，mCRPC骨转移的管理难点在于同时处理肿瘤进展、骨结构损伤和治疗相关骨量丢失。系统抗肿瘤治疗、骨相关事件预防及局部风险干预应并行规划，并持续评估骨密度和脆性骨折风险。只有将影像、实验室指标、结构风险与功能状态纳入全程管理，才能更准确地识别进展、把握干预时机，并减少骨骼并发症对长期治疗的影响。

治疗决策走向个体化：系统方案、局部干预与骨靶向治疗协同

Q3. 在厘清CRPC骨转移疾病特征的基础上，制定有效的综合治疗策略是临床关注的核心。在您的临床实践中，如何为CRPC骨转移患者制定个体化的综合治疗策略？骨靶向药物在其中发挥着怎样的作用？

贾占奎教授：在明确mCRPC骨转移具有病灶异质性强、进展判断复杂及骨相关事件风险高等特点后，综合治疗的核心是以控制整体疾病进展为主线，同时兼顾局部结构风险和骨骼保护。对于mCRPC骨转移患者，临床需综合既往治疗、疾病进展速度、体能状态、合并症、转移范围、分子特征及患者意愿制定方案；若存在脊柱失稳、神经受压或承重骨病理性骨折高风险，则应适当前置局部干预，并通过多学科诊疗统筹治疗顺序^[4]。

在系统治疗方面，应持续维持去势水平，并根据既往雄激素受体通路抑制剂、化疗等用药经历，结合同源重组修复基因状态、前列腺特异性膜抗原（PSMA）表达及疾病进展特点选择后续方案。新版CSCO指南进一步强化了mCRPC的精准分层与序贯治疗理念，提示临床不宜机械按照固定线次用药，而应在新型内分泌治疗、化疗、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂及PSMA放射性配体治疗等方案之间进行个体化选择^[5]。

骨靶向治疗是mCRPC骨转移全程管理的重要组成部分。其核心作用是预防或延缓病理性骨折、脊髓压迫以及因骨病灶接受放疗或手术等骨相关事件，从而维护骨骼结构、活动能力和生活质量，并减少骨骼并发症对系统治疗连续性的影响^[6]。对于骨转移mCRPC患者，地舒单抗获得新版CSCO指南Ⅰ级推荐；确诊骨转移后，即使尚未出现骨相关症状，也应及时评估并规范启动，避免等待骨相关事件发生后再被动处理。其治疗目标与系统抗肿瘤治疗相互补充：前者降低骨骼并发症风险，后者控制整体肿瘤进展，两者应同步规划，而非相互替代。

骨靶向治疗的价值，在于将骨相关事件预防前移至系统治疗过程中，减少骨骼并发症对功能状态及后续治疗实施的影响。为保证长期治疗获益，启动前需完成口腔及低钙血症风险评估，治疗期间规范补充钙和维生素D并监测血钙。通过明确启动时机、规范维持治疗并定期复评，使骨相关事件预防贯穿mCRPC骨转移管理全过程。

参考文献

[1] European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026：Diagnostic Evaluation and Follow-up.
[2] Armstrong AJ, Morris MJ, Abida W, et al. Trial Design and Objectives for Patients With Prostate Cancer: Recommendations From the Prostate Cancer Clinical Trials Working Group 4. J Clin Oncol. 2026;44(13):1249-1265.
[3] Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A Novel Classification System for Spinal Instability in Neoplastic Disease: An Evidence-Based Approach and Expert Consensus From the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(22):E1221-E1229.
[4] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2026. 北京: 人民卫生出版社, 2026.
[5]]European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026: Treatment and Follow-up. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2026.
[6] Fizazi K, Carducci M, Smith M, et al. Denosumab versus zoledronic acid for treatment of bone metastases in men with castration-resistant prostate cancer: a randomised, double-blind study. Lancet. 2011;377:813-822.

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-Bella

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