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规范贯通，动态复评｜7月29日肺癌精准诊疗学术交流会——多学科的艺术线上会议圆满召开

08月04日

来源：肿瘤资讯

随着肺癌精准诊疗不断深入，如何在规范检测、疗效复评与方案衔接之间形成连续决策，已成为临床实践中的重要议题。2026年7月29日，“肺癌精准诊疗学术交流会——多学科的艺术”在线上举行，来自北京、黑龙江、吉林三地的多学科团队围绕可切除ALK融合非小细胞肺癌围手术期管理，以及晚期肺癌多线治疗中的中枢进展、病理异质性和不良反应管理展开交流，通过共识解读与病例讨论，共同探讨不同疾病阶段下的动态评估与个体化治疗路径。

开场致辞

会议伊始，大会主席首都医科大学附属北京天坛医院李晓燕教授、北大荒集团总医院高峰教授与梅河口中心医院冷霜教授分别致辞。李晓燕教授表示，肺癌诊疗贯穿影像、病理、内科、外科、放疗及全程管理等多个环节，本次会议将前沿进展与典型病例相结合，旨在规范化框架下探讨综合、个体化的诊疗思路。高峰教授谈到，肺癌治疗已进入多学科整合阶段，希望通过跨院病例交流，进一步提升临床综合治疗与规范诊疗能力。冷霜教授提出，疑难复杂病例难以依靠单一学科完成决策，MDT能够汇集肿瘤内科、放疗、影像及病理等不同视角，结合指南、前沿进展和临床经验，共同梳理适合患者的全程治疗方案。

学术前沿分享

在冷霜教授主持下，解放军空军特色医学中心刘颖汇教授带来“可切除ALK融合非小细胞肺癌围手术期管理中国专家共识”专题报告。刘颖汇教授从规范检测、辅助治疗、新辅助探索及复发后管理等方面梳理共识要点。刘颖汇教授介绍，早期非鳞状非小细胞肺癌应优先采用组织标本开展驱动基因检测，组织不足时可考虑液体活检；ALK融合可通过免疫组化、FISH、RT-PCR及NGS等方法检测。基于ALINA研究，阿来替尼辅助治疗可显著改善完全切除ALK阳性患者的无病生存，共识建议治疗2年，目前尚无充分证据支持常规延长疗程或在更早期患者中普遍应用。对于潜在可切除患者，可在充分知情基础上探索术前应用ALK-TKI约8～12周。若辅助治疗期间或完成后出现复发，应尽可能再次取材，结合耐药改变、组织学转化及病灶范围制定后续方案，并通过规范随访加强全程管理。

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病例讨论

会议病例讨论环节设置三例病例汇报，并由不同医院的MDT团队进行交叉点评。三个病例分别涉及罕见EGFR变异肺癌多线治疗后的反复颅内进展、EGFR L861Q突变伴疑似脑膜转移的诊疗选择，以及肉瘤样癌与腺癌成分并存背景下的病理异质性、再次活检与后续治疗决策。

病例一

首都医科大学附属北京天坛医院徐蔚然教授分享了一例61岁男性肺腺癌病例。患者初诊即伴脑转移，PD-L1 TPS为90%，基因检测提示EGFR 20外显子片段重复并伴TP53改变。此后，患者先后接受免疫联合抗血管、EGFR-TKI、免疫联合化疗及ADC等多线治疗，并因颅内病灶反复进展接受三次伽马刀治疗。徐蔚然教授补充指出，该片段重复不同于常见的EGFR 20外显子插入，对多种EGFR-TKI反应有限，治疗过程中还呈现颅内外疗效不同步。后期患者出现与肿瘤负荷不相符的乏力、进食下降及营养状态恶化，经进一步评估考虑迟发性免疫相关性肠炎并肾上腺皮质功能不全，其具体原因仍需结合ACTH等激素指标及既往治疗史进一步判断。

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围绕该病例，北大荒集团总医院MDT团队首先从核医学与病理角度展开讨论。姜慧杰教授建议通过PET-CT进一步评估全身病灶，并在条件允许时对肾上腺病灶取材，以明确其性质；王艳峰教授提出，罕见变异患者出现转移或耐药后，可对进展病灶再次活检并完善分子检测，重新评估病理特征、肿瘤异质性及耐药机制。随后，梅河口中心医院MDT团队从放疗、影像及系统治疗角度进行分析。陈静教授认为，多次颅内进展的局部治疗需结合病灶分布、既往照射及正常组织耐受情况制定，并关注认知功能保护；张洪霞教授建议将肺部、脑部及肾上腺等病灶的连续影像变化与治疗节点对应，必要时补充骨转移评估。刘璞嘉教授补充，后续方案需结合患者体能、治疗意愿、骨髓储备及既往药物耐受情况综合权衡，同时评估颅内局部治疗的可行性。

病例二

北大荒集团总医院刘尔钰教授分享了一例70岁女性晚期肺腺癌病例。患者初诊时已伴双肺、淋巴结及骨转移，基因检测提示EGFR 21外显子L861Q突变，先后接受多种EGFR-TKI、抗血管治疗及ADC等方案。治疗过程中，肺部病灶一度得到控制，但颅内病灶和脑膜异常强化持续进展。后续接受免疫联合化疗后，肺部及颅内病灶一度缩小，但出现重度血小板减少，治疗随后调整为免疫单药。

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围绕该病例，首都医科大学附属北京天坛医院MDT团队首先从影像与立体定向放射外科角度展开讨论。董健教授建议建立覆盖胸部、腹部和脑部的基线影像，并将治疗节点与各病灶变化逐一对应；王宽宇教授认为，颅内病灶局限时可把握伽马刀等局部治疗窗口，出现多发病灶及脑膜强化后，则需重新评估全脑放疗、鞘内治疗与系统治疗的组合。随后，梅河口中心医院MDT团队进行讨论。陈静教授提出，局部治疗时机需结合病灶范围、患者体能及治疗意愿；张洪霞教授建议分别评价肺部、颅内和脑膜病灶的变化，避免以单一部位疗效代替整体判断；刘璞嘉教授补充，后续方案还应综合考虑骨髓储备、肾功能及既往药物耐受情况。

病例三

梅河口中心医院刘璞嘉教授分享了一例58岁男性晚期肺癌病例。患者右肺上叶穿刺标本中可见肺肉瘤样癌与腺癌两种形态，EGFR、ALK检测阴性，并伴PIK3CA、TP53改变，暂无明确可用靶点；右肾上腺占位穿刺未见明确癌组织。患者一线接受免疫联合化疗后获部分缓解，后因经济因素、依从性及化疗耐受性多次调整方案，目前接受阿替利珠单抗联合索凡替尼，疗效评估为疾病稳定。

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围绕该病例，首都医科大学附属北京天坛医院MDT团队首先从影像评估和局部治疗角度展开讨论。董健教授建议补充脑部、腹部及骨骼等全身影像，并结合治疗节点判断右肺空洞性病灶的坏死、进展或感染可能；王宽宇教授提出，长期随访中应定期完善头颅增强MRI。随后，北大荒集团总医院MDT团队进行讨论。姜慧杰教授认为，后续病灶增大时可考虑再次取材；王艳峰教授指出，有限穿刺标本难以准确判断肉瘤样癌与腺癌成分比例，再次活检有助于明确主导成分及分子特征。李晓燕教授综合提出，若仍为单一右肺病灶进展，可评估再活检及放疗、消融等局部治疗；若出现多部位进展，则需重新调整系统治疗或考虑临床研究。

大会总结

会议尾声，大会主席李晓燕教授、高峰教授与冷霜教授分别作会议总结。李晓燕教授表示，三个病例集中呈现了迟发性不良反应鉴别、脑膜转移后续治疗及混合病理背景下再进展决策等临床难点，体现了动态复评的重要性。高峰教授谈到，随着ADC等新型药物不断应用，耐药后的后线治疗与方案排序仍需持续探索，未来可围绕特定疾病场景开展更聚焦的病例交流。冷霜教授指出，本次讨论汇集病理、影像、放疗和内科等多学科视角，为复杂病例的后续管理提供了多维度参考。期待未来继续以更聚焦的临床问题为切入点，深化跨学科协作与病例交流，为复杂肺癌的规范化、精细化诊疗提供更多实践参考。

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-YXD

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