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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第八十四期 — 看磁共振如何助力心肌炎后长期治疗!

08月03日
来源:复旦中山程蕾蕾

ICIs相关心肌炎激素治疗后,肌钙蛋白迟迟未能恢复正常,是该加用免疫抑制剂还是激素继续减量,何时又能停用?看看心脏磁共振多次随访的结果如何助力心肌炎后长期治疗。一起来听肿瘤心脏病多学科(MDT)团队科普视频的解答。


一般信息:

患者,男性,77岁。


现病史:

2024年11月明确肝右叶巨大肝癌,2024年12月予FOLFOX持续灌注化疗(12/2)+TACE(12/4)+度伐利尤单抗免疫(12/12)+仑伐替尼(12/14)靶向治疗。2024年12月30日查cTnT0.060ng/mL,NT-proBNP5641pg/mL,Cr 195umol/L,TSH 15 uIU/mL,CK52U/L,同时出现皮疹,心超提示左室增大伴整体收缩活动减弱,LVEF46%,患者否认明显胸闷乏力,2025年1月9日再次介入治疗,1月10日-1月14日查cTnT 0.146-0.145ng/mL,NT-proBNP>35000pg/mL,心电图提示窦速,考虑ICIs相关心肌炎,予甲强龙500mg qd+丙球25g qd治疗,并逐渐激素减量至40mg qd,并于2025年2月7日至肿瘤心脏病MDT门诊就诊,建议完善心脏磁共振(CMR),结果提示 “左室心底-心中部室间隔壁及下壁水肿,可符合ICIs相关心肌炎表现,建议3月后随访CMR” ,建议甲强龙32mg qd口服治疗并逐渐减量。2025年4月18日复查CMR提示 “心肌少许水肿,较前明显吸收、好转,伴局部纤维化转归,左室射血分数较前升高,建议3月后随访CMR” ,cTnT 0.041ng/mL,NT-proBNP 2401pg/mL,建议甲强龙由12mg减至10mg qd,同时加用托法替布2.5mg bid治疗。2025年11月13日再次复查CMR提示 左室水肿基本吸收,局部纤维化转归(较前相仿) ,cTnT 0.049ng/mL,甲强龙减至8mg qd+托法替布2.5mg qd治疗。



心脏磁共振在ICIs相关心肌炎中不仅具有重要的诊断价值,更能够通过定期随访,为后续治疗方案的调整提供有力的参考信息。


复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病团队目前针对ICIs相关心肌炎的诊断和鉴别已建立了完善的心脏磁共振队列,后续,我们会继续介绍一些经典病例,欢迎大家继续收看,共同学习!


复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月,在中国科学院葛均波院士指导下,复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊,程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家,为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面,团队通过多年的探索与积累,在国际学术期刊上发表多篇SCI论文,并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本,展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用,在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊:

时间:每周五(上午)

地点:中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊:

时间:每周一(下午)

地点:中山医院东院区 16号楼

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