首页 > 文章详情

循证有例｜可触及双侧同时性男性乳腺癌罕见病例报道

07月20日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

男性乳腺癌（Male Breast Cancer，MBC）是一种罕见恶性肿瘤，占全部乳腺癌病例不足1%。双侧同时性男性乳腺癌更为少见，临床极易将男性乳腺肿块误诊为男性乳房发育症，进而延误恶性肿瘤诊断。本文报道一例罕见的可触及双侧同时性男性乳腺癌患者。该患者初诊时右乳异常影像表现被考虑为男性乳腺发育，但进一步检查后证实双侧均存在浸润性乳腺癌。该病例提示，对于男性乳腺异常表现，即使影像学考虑良性病变，仍需结合临床表现进行全面评估，以避免延误诊断。

病例资料

患者，男性，81岁。既往慢性背痛、皮肤基底细胞癌及鳞状细胞癌病史，以及因良性病变行结肠部分切除术史。患者约1个月前自检时发现左侧乳腺肿块，随后前往基层医疗机构就诊并接受进一步检查。

乳腺钼靶检查：左乳乳晕后区域存在不对称、不规则、边界不清肿块伴异质性钙化灶，影像表现高度可疑恶性。

随后，行乳腺超声检查：左乳乳晕下方存在分叶状肿块，初次测量大小约2.1cm×0.9 cm，完整三维径线2.4cm×1.8cm×1.0cm；左侧腋窝未见肿大淋巴结。

右乳钼靶检查：右侧乳晕下区域存在较小异常区，初诊考虑男性乳房发育症。

患者有一级亲属乳腺癌家族史，该亲属基因检测结果为阴性。左乳超声引导下空芯针穿刺活检结果显示为Ⅱ级导管内癌。免疫组织化学检测显示，肿瘤雌激素受体（ER）阳性（91%～100%），孕激素受体（PR）阳性（91%～100%），HER2未扩增，Ki-67增殖指数为21%～30%。根据初诊影像及病理结果，患者左乳临床分期评估为cT2N0M0。

患者接受乳腺外科会诊。体格检查发现左乳6点钟方向可触及约2 cm肿块，右乳10点钟方向可触及约1 cm肿块。考虑到右乳病灶存在临床可触及表现，尽管影像学初步倾向男性乳房发育症，仍进一步进行组织学评估。

诊疗经过

患者行左侧乳房肿块切除+前哨淋巴结活检、右侧乳房病灶切除活检。术后病理结果证实，患者双侧乳腺均存在浸润性导管癌。其中左乳8枚前哨淋巴结中1枚见微小转移；右乳未发现淋巴结转移。根据术后病理结果，患者左乳解剖分期调整为ⅡA期（T1N1M0），右乳分期为ⅠA期（T1N0M0）。

患者术后前6个月每3个月随访，6个月后改为每6个月复查，随访以乳腺体格检查为主；未行化疗、放疗，仅口服他莫昔芬内分泌治疗。

化疗决策依据

左侧病灶：参考PoNDER试验，该研究提示此类患者5年远处复发风险仅1%；右侧病灶：参考Taylor-X 试验，10年复发风险 5%。

综合判定化疗无法为患者带来生存获益。

放疗决策依据

肿瘤内科团队最初建议左侧乳房因淋巴结转移行放疗，但多学科团队综合评估后放弃放疗，决策依据如下：
①患者年龄 81 岁；
②仅1枚淋巴结转移（转移灶直径3 mm），无包膜外侵犯；
③患者本人强烈拒绝放疗。

病例讨论

男性乳腺癌流行病学与同时性双侧乳腺癌特殊性

男性同时性双侧乳腺癌是男性乳腺癌中极为罕见的临床类型。本病例中，右乳异常影像最初被认为可能与男性乳房发育症相关，但由于存在明确可触及肿块，进一步组织学检查最终证实为浸润性癌。这提示临床实践中不能仅依据影像学倾向性判断病变性质，对于可疑男性乳腺病灶，影像检查联合穿刺活检仍是明确诊断的重要手段。

风险因素与遗传筛查规范

男性乳腺癌具有一定遗传学特点，其中携带BRCA2突变的男性患者往往具有更高患病风险，并可能表现出更强的侵袭性。因此，目前美国国家综合癌症网络（NCCN）临床实践指南建议所有男性乳腺癌患者均应接受遗传咨询，并考虑BRCA1/2基因检测。

临床诊疗启示

治疗方面，男性乳腺癌总体遵循女性乳腺癌治疗原则，包括手术、内分泌治疗、化疗及放疗。本病例双侧肿瘤均表现为强激素受体阳性，因此他莫昔芬成为术后辅助治疗核心方案。
目前男性乳腺癌辅助治疗证据仍主要来源于回顾性研究或女性乳腺癌临床试验结论，现有方案无法完全匹配男性乳腺癌独特的肿瘤生物学特征。已发表男性乳腺癌研究多为单中心小样本队列，结论外推性有限。
男性乳腺癌预后评估、随访周期与女性基本一致，但由于患者确诊年龄偏大、就诊延迟、初诊分期更晚，导致整体预后较差。患者需多学科长期随访，监测肿瘤复发、管理内分泌治疗相关不良反应。接诊男性乳腺肿块患者时需高度警惕恶性可能，规范影像学检查、及时穿刺活检、遗传风险评估、多学科协同诊疗是改善这类罕见肿瘤预后的关键。

总结

本病例证实男性乳腺不对称微小病灶不可轻易判定为良性病变，双侧同时性男性乳腺癌需同步完善双侧活检、遗传风险评估；因男性乳腺癌循证证据不足，诊疗方案需参照女性乳腺癌指南，同时结合患者年龄、淋巴结负荷、治疗意愿个体化制定内分泌、放化疗策略。未来仍需更多大样本队列研究，建立男性乳腺癌专属诊疗证据体系，优化罕见双侧同步亚型的预后管理方案。

参考文献

Malof M, McMillan A, Torres FJ, Moore J. A Rare Presentation of Palpable Bilateral Male Breast Cancer: A Case Report. Case Rep Oncol. 2026 May 11;19(1):896-903. doi: 10.1159/000552472.

责任编辑：肿瘤资讯-ZRQ
排版编辑：肿瘤资讯-ZRQ

07月21日

李海志

常州市中医院 | 其他

这是一例非常罕见的病例报告

07月20日

王兴

玉门市第一人民医院 | 胸部肿瘤科

好好学习，天天向上

07月20日

王隆来

上海市监狱总医院 | 肿瘤科

谢谢分享，好好学习。