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晨间病例 3

07月17日
整理:肿瘤资讯

 患者基本情况

患者男性,58岁

病史

因“体检发现右肺上叶结节2周”就诊。无明显咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热,无近期体重下降。既往体健,吸烟30包年,已戒烟3年。体格检查未见明显异常,ECOG PS评分0分。

辅助检查:

胸部增强CT:右肺上叶后段见一实性结节,大小约2.6 cm×2.2 cm,呈分叶状,边缘可见毛刺及胸膜牵拉,邻近小支气管截断;未见明确阻塞性肺炎及肺不张。右肺门及纵隔未见明确肿大淋巴结。

PET-CT:右肺上叶结节FDG代谢增高,SUVmax 5.8;右肺门及纵隔淋巴结未见明确异常代谢;全身其他部位未见明确转移征象。

头颅增强MRI未见颅内转移。肺功能及心功能检查提示患者可以耐受肺叶切除术。
 
经多学科讨论,考虑右肺上叶原发性肺癌可能性大。患者接受胸腔镜下右肺上叶切除术及系统性肺门、纵隔淋巴结清扫。

术后病理结果如下:

  • 右肺上叶浸润性腺癌,肿瘤最大径2.6 cm;

  • 腺泡型约55%,实体型约25%,微乳头型约20%;

  • 可见气腔内播散;

  • 可见脉管内癌栓;

  • 未累及脏层胸膜;

  • 未累及叶支气管;

  • 支气管、血管及肺实质切缘均为阴性;

  • 共清扫淋巴结24枚,其中右肺上叶段支气管旁淋巴结、4R区淋巴结各见1枚转移;

术后肿瘤组织基因检测结果:

  • ALK融合阳性

  • EGFR敏感突变、ROS1、RET、MET exon 14跳跃突变、BRAF V600E、KRAS G12C突变阴性;

  • TP53突变阳性。

  • PD-L1检测采用22C3抗体,TPS为70%。

术后4周复查胸部增强CT未见明确肿瘤残留或转移。外周血tumor-informed ctDNA检测阴性。
 
患者术后恢复良好,ECOG PS评分0分,肌酐清除率正常,无明显听力损害及周围神经病变。