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张洁教授：便血不等于痔疮，有家族史者建议提前十年筛查——结直肠癌早期识别与科学预防

07月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

当前，结直肠癌在全球发病率持续上升，已成为重大公共卫生挑战之一。为提升公众对消化道肿瘤的认知水平，推动科学防治理念落地，中国临床肿瘤学会青年专家委员会发起“中青年医师健康科普行动”，旨在汇聚青年专家的专业力量，面向大众传播专业、实用的健康知识。本期有幸邀请到大连医科大学附属第一医院肿瘤日间化疗门诊张洁教授，为大众解读结直肠癌的早期识别与预防要点。【肿瘤资讯】特整理了相关要点，以飨读者。

张洁

大连医科大学附属第一医院肿瘤内科科室主任、主任医师
中国抗衰老促进会肿瘤营养专委会副主任兼秘书长
辽宁省抗癌协会肿瘤标志专委会副主任委员
专长：消化道、乳腺、肺癌等实体瘤的规范化、个体化多学科综合治疗。系统深入掌握肿瘤学相关理论，临床经验丰富。熟练掌握肿瘤科常见病的诊断、综合治疗和全程管理，疑难疾病的分子诊断和靶向治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。

便血不等于痔疮、有家族史者建议提前筛查、术后仍需规律肠镜随访。作为深耕消化道肿瘤诊疗多年的专家，张洁教授提醒公众：重视身体发出的信号，科学认知，理性应对。

便血不等于痔疮：识别症状差异，避免混淆

“十人九痔”的说法让不少人认为便血就是痔疮，自行用药处理。张洁教授指出，便血不等于痔疮，肠癌及其他消化道肿瘤也可能出现便血。便血有时呈间歇性，早期可能只是偶尔出现，用药后暂时缓解，容易被忽视。便血的具体表现各有不同，其差异值得关注。

痔疮的便血多发生在排便后，有时呈喷射状，出血量可能较大，但血液与大便并不混合。而肠癌的便血往往与粪便混合在一起，有时还伴有粘液或脓液。此外，大便性状的改变也值得留意，排便习惯突然改变（腹泻与便秘交替）、大便变细、表面出现凹槽，这些变化可能与肠道内占位性病变有一定关联。

全身症状同样需要关注。如果便血同时伴有不明原因的消瘦、腹部包块、贫血等表现，可考虑及时就医排查。张教授指出，肠癌在早期往往没有疼痛感，因此不宜以“是否疼痛”来判断问题的严重程度。直肠和结肠的肿瘤在早期通常较少引起明显的疼痛症状，但具体表现存在个体差异。关于便血，其颜色也可提供一定参考，鲜红色血液多提示下消化道来源，柏油样的黑便则可能提示上消化道来源。

高危人群：有家族史者建议提前十年筛查

遗传因素在结直肠癌的发生中具有一定影响。张洁教授指出，如果直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有结直肠癌或胃癌，建议筛查年龄在患者发病年龄的基础上提前十年。例如，若亲属在60岁时确诊，则建议在50岁时进行首次胃肠镜检查；若亲属在30岁时确诊，则建议20岁以后即开始定期筛查。

张教授分享了一例临床案例（以下病例仅系相关主治医生在执业过程中的病情回顾与评述，供医疗专业人士科学交流和参考。个体病例通常具有差异性，具体治疗方案及用药应当结合个体情况并严格遵循医嘱），一位患者的母亲42岁因肠癌去世，姐姐38岁去世。该患者因此从30岁起定期接受肠镜检查，在35岁时检出肠癌。由于发现较早，患者接受了全大肠切除，术后情况良好。该患者在后续胃镜检查中还发现胃壁呈铺路石样改变，布满多发息肉，需要定期在内镜下切除有恶变倾向的病灶。该病例也提示，遗传性肿瘤综合征（如林奇综合征、家族性腺瘤息肉病）患者可能需要更密切的随访和管理。

对于家族遗传性肠癌的确诊，张教授指出，基因检测是重要的确诊手段之一，仅靠CT等影像学检查往往难以完成。不同的影像学检查各有适用范围和优势，需根据具体情况选择。例如，肺部结节的评估可优先考虑薄层CT，甲状腺疾病常以超声为主要检查手段，肝脏转移病灶的评估通常适合增强核磁加DWI序列。若需全面了解全身转移情况，可考虑PET-CT或PET核磁。如果怀疑家族遗传性肠癌，建议进行专业的遗传咨询和基因检测。

肠癌从息肉到癌变：过程漫长，术后仍需规律随访

张洁教授指出，大多数肠癌由息肉演变而来，这一过程通常需要2至10年以上。这意味着存在一个较为充分的筛查和干预窗口——通过肠镜检查发现息肉并及时切除，即可能在一定程度上阻断“息肉-腺瘤-癌”的演变路径。

对于已确诊肠癌的患者，术后定期复查肠镜同样值得重视。术后即使CT检查未见异常，也不应省略肠镜随访。高质量的肠镜检查对于早期发现和预防具有一定价值。

小结

结直肠癌从息肉到癌变的演变过程较为漫长，这为筛查和早期干预提供了时间窗口。便血性质的准确识别、有家族史人群的提前筛查、术后规律的肠镜随访，是提升早期发现率的三个重要环节。

张洁教授的建议可以概括为三个方面。一是重视便血等信号的识别，不因其间歇性而忽视；二是有直系亲属肠癌史者，筛查年龄建议提前十年；三是术后患者宜坚持肠镜随访，影像学检查无法完全替代内镜检查。科学认知、理性对待，既不因过度焦虑而频繁检查，也不因侥幸心理而延误时机。不同个体的具体检查方案，建议在专业医生指导下结合自身情况制定。

责任编辑：ZJN
排版编辑：Zika

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07月27日

叶建蔚

新疆医科大学第一附属医院 | 肿瘤内科

筛查工作放在治疗之前