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王晰程教授：精准医疗助力晚期结直肠癌，高龄患者也有机会，高质量肠镜是关键

07月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着精准医疗理念的深入和诊疗技术的飞速发展，晚期结直肠癌的治疗格局发生了巨大变化，治疗选择日益丰富，正逐步迈向可治、可控的新阶段。

本期“中青年医师健康科普行动”有幸邀请到北京协和医院肿瘤医学中心王晰程教授，结合丰富的临床实践与前沿学术洞见，解读晚期结直肠癌的综合治疗策略、精准医疗的进展及生存新希望。【肿瘤资讯】特整理了相关要点，以飨读者。

王晰程教授

北京协和医院肿瘤医学中心科室副主任、主任医师
中国抗癌协会罕见突变和罕见肿瘤专委会常委
中国抗癌协会大肠癌专委会委员
擅长;消化系统肿瘤的内科药物治疗，尤其专注于结直肠癌的综合治疗精准治疗以及家族遗传性胃肠肿瘤的遗传咨询。

精准治疗突破：高龄患者亦有望从靶向治疗中获益

对于晚期或高龄患者，可以考虑先做基因检测。结直肠癌中约30%~35%的患者存在可靶向的突变，比如KRAS、BRAF、HER2等^{[1, 2]}。这意味着，即使是高龄患者，如果找到合适的靶点，也有使用口服靶向药物单药治疗达到长期控制肿瘤的可能性。

在临床实践中，已观察到存在高龄患者在经过基因检测后发现存在罕见靶点，使用口服靶向治疗药物后，亦达到了肿瘤缩小的结果，同时未出现明显的恶心、脱发等反应，维持了日常生活质量。这是精准医疗带来的希望。精准治疗的意义不仅在于延长生存期，更在于保证生活质量。理想的治疗是实现“毒性小、疗效好”，让患者既能活得久，又能活得好。

个体化治疗新格局：从“一刀切”到“先检测、后治疗”

精准医疗的快速发展，让晚期结直肠癌的治疗逐步告别了“一刀切”模式，进入“个体化治疗”新阶段。现代肿瘤治疗的核心逻辑是“先检测、后治疗”。医生可通过基因检测明确患者的分子特征，再结合患者的整体状况，匹配适合的治疗方案。从化疗到靶向治疗再到免疫治疗，各类药物的迭代升级与新靶点的持续探索，使不同类型的晚期患者有机会找到适配的治疗路径。

高质量肠镜：早期筛查的核心环节与操作要点

肠镜感受的个体差异较大，如果没有麻醉禁忌，建议优先考虑无痛（全麻）胃肠镜，一次麻醉可以同时查胃和大肠，提高舒适度。

“高质量肠镜”至关重要。临床上观察到，部分患者的肠道准备不完全合格，这在一定程度上影响了检查效果。有些患者清肠药只喝了要求的四分之三，却不告诉医生。结果镜下视野不清，残留粪渣较多，5毫米甚至1厘米以下的息肉往往看不见。这些漏掉的息肉，可能存在癌变的风险。

肠镜检查做得好不好，结果差异很大。尤其是高龄或长期便秘者，可以在检查前一周开始吃流食，必要时分2~3天进行缓泻，既有助于保证耐受，又有利于确保视野清晰。高质量的筛查可更有助于阻断“息肉-腺瘤-癌”的演变链条。

综合治疗模式迭代：晚期患者迎来长期生存可能

晚期结直肠癌治疗的一项重要突破，在于从“单一治疗”转向“全身+局部”的综合诊疗模式。其中，内科全身抗肿瘤治疗涵盖经典化疗、精准靶向治疗、免疫治疗等，有助于控制全身肿瘤进展；局部治疗则包括手术切除、射频消融、放疗等，可精准打击局部病灶。

这些治疗手段的科学整合至关重要。即使是晚期患者，通过有效的全身治疗与局部治疗相结合，部分也有望实现长期生存。

小结

医学的进步从未停止，晚期结直肠癌的治疗已进入新的阶段。精准医疗的落地、靶向与免疫药物的迭代、临床研究的不断推进，共同为晚期患者筑起了坚实后盾。

即使确诊晚期结直肠癌或是高龄患者，也不要轻易放弃。建议可考虑先做基因检测，寻找精准治疗的机会。而对于所有人来说，一次高质量的肠镜检查，可能就是阻断癌症发生的重要机会。愿科学的健康知识深入人心，每个人都能主动守护好肠道健康。

参考文献

[1] Grochot R, Bartolini M, Algaze S, et al. Emerging and Established Targets in Colorectal Cancer: Translating Biology Into Therapeutics. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2026;46(3):e516576.
[2] Afrăsânie VA, Marinca MV, Alexa-Stratulat T, et al. KRAS, NRAS, BRAF, HER2 and microsatellite instability in metastatic colorectal cancer - practical implications for the clinician. Radiol Oncol. 2019;53(3):265-274.

责任编辑：ZJN
排版编辑：Zika

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