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长期干咳、痰中带血、胸闷气短，警惕肺部病变

04月28日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京4月28日消息（记者谷欣）正值春夏交替，很多人会频繁干咳。如何区分这些症状是季节性的还是肺部出现了问题？近日，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师林琳、广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科主任医师周韶璋、同济大学附属东方医院肿瘤科副主任医师熊安稳做客央广网《中华名医号》，围绕肺部健康进行科普。

普通咳嗽与肺癌咳嗽有什么区别？

林琳首先对两类咳嗽进行细致区分，帮助大众在家就能初步辨别症状性质，避免漏诊肺部恶性病变。春夏季节高发的季节性干咳，诱因多为花粉、飞絮刺激气道、空气干燥、冷热交替诱发气道高敏感，存在明显的季节特征。这类咳嗽大多无痰或少白稀痰，咽喉瘙痒感突出，病程有自限性，一般持续 3 周左右就能自行缓解；通过口服抗过敏药物、室内加湿、外出佩戴口罩隔绝过敏原后，咳嗽症状会快速减轻，不会持续加重，也不会伴随胸痛、咯血等其他不适。

而肺部病变，尤其是肺癌诱发的咳嗽有着完全不同的特点，具备极强的隐匿性与进展性。如果干咳持续时长超过 1 至 2 个月，服用止咳、消炎类药物完全无法缓解，且咳嗽程度逐步加重，从偶尔轻咳发展为全天持续性呛咳，同时伴随痰中带血丝、暗红色血块、单侧固定位置胸痛、活动后胸闷气短、体力下降等一系列表现，就要高度警惕肺部肿瘤、慢性肺病恶变等严重问题，绝对不能当作普通呼吸道疾病拖延治疗。

林琳给出规范就医流程：一旦出现久治不愈的长期咳嗽，第一时间前往医院呼吸内科就诊，优先选择低剂量螺旋 CT 完成肺部基础筛查，该检查辐射低、分辨率高，能够捕捉胸片无法发现的微小病灶；若 CT 检出肺部阴影、可疑结节，再根据病灶位置选择支气管镜、经皮肺穿刺活检等方式提取组织做病理检测，病理结果是判断病灶良恶性的金标准。很多早期肺癌患者正是因为把顽固性咳嗽当成感冒、咽炎，只简单对症止咳，错过了根治黄金时期，等到出现咯血、胸痛再检查，肿瘤往往已发展至中晚期。

引发肺癌的高危因素有哪些？

周韶璋系统梳理了临床上诱发肺癌的各类核心高危因素，覆盖生活习惯、环境、基础疾病、遗传多个维度，提醒存在相关暴露史的人群加强肺部筛查。首要危险因素是烟草相关暴露，包含一手主动吸烟、长期吸入二手烟、残留在衣物家具上的三手烟，烟草中的数百种致癌物会持续损伤支气管上皮细胞；其次是长期接触厨房高温油烟，油炸、爆炒产生的油烟含有大量刺激性有害物质，常年做饭不做好通风防护的人群肺部损伤风险显著升高；长期从事矿山、化工、粉尘加工行业，持续吸入石棉、金属粉尘、放射性物质等职业人群，肺部长期受有害物质侵蚀，癌变概率大幅上升。除此之外，患有慢阻肺、陈旧性肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病的人群，肺部长期处于炎症修复循环，细胞突变风险高于普通人；有肺癌、其他恶性肿瘤家族史的人群，患病风险也会明显提升。

周韶璋补充说明肺癌相关咳嗽的典型特征：肿瘤咳嗽起病十分隐匿，早期仅偶尔轻咳，极易被忽略；短时间内咳嗽性质发生明显改变，从偶尔咳痰变成无痰刺激性呛咳；常规抗生素、止咳药干预收效甚微，难以控制咳嗽；多数患者会间断咳出血丝痰，这是肿瘤侵犯气道毛细血管出血造成的标志性症状。

很多群众存在误区，认为肺癌会直接遗传，周韶璋对此作出纠正：肺癌不属于传统意义上直接遗传的疾病，不存在父母患病子女一定发病的规律，但人体存在肿瘤遗传易感性。如果父母、兄弟姐妹等直系亲属确诊肺癌，自身肺部细胞抵御致癌物损伤的能力偏弱，叠加吸烟、空气污染等外部诱因后，患病风险会提升 2 至 3 倍，属于重点监测群体。专家统一建议，年龄 40 岁以上，同时存在吸烟、家族史、高危职业、慢性肺病任一高危因素的人群，每年完成一次低剂量螺旋 CT 肺部筛查，落实早发现、早诊断、早干预的防控原则。

肺结节距离肺癌有多远？

熊安稳针对体检高频出现的肺结节问题科普，缓解大众 “查出结节就是肺癌” 的过度恐慌，同时明确不同结节的风险等级与随访方案。他强调，体检检出肺结节不等于患上肺癌，临床统计 80% 以上的肺部结节均为良性，多是既往肺部炎症愈合后留下的钙化灶、炎性肉芽肿，无需过度焦虑，只需依据结节大小、形态、密度三个维度综合评估恶性风险，分层管理。

从结节大小划分风险：直径≤6 毫米的实性结节，绝大多数是良性陈旧病变，恶性概率极低，遵循年度常规体检复查即可；直径＞8 毫米的磨玻璃结节属于重点监测对象，恶变风险显著升高，需要缩短复查间隔，密切跟踪病灶变化。从结节形态判断风险：若影像报告标注结节存在毛刺、分叶、胸膜牵拉、内部空泡、血管穿行，或是随访过程中实性成分持续增多、结节体积短期内明显增大，均提示恶性可能性上升，需尽快完善进一步检查评估。

熊安稳特别提醒大众一个关键误区：目前市面上宣称可以彻底消除肺结节的各类特效药、保健品均没有可靠临床依据，不存在能够直接消除结节的 “神药”。针对可疑结节，临床唯一科学的处理方式是长期动态影像监测，根据结节变化趋势判断是否需要穿刺活检或手术干预，盲目服用各类偏方、保健品不仅无法缩小结节，还会加重肝肾代谢负担，延误正规随访诊疗。

《中华名医号》节目现场记者李源摄