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身体出现哪些异常信号，必须尽快排查肺癌？

04月04日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京4月4日消息（记者谷欣）持续干咳、出气费力……你以为是感冒没好利索，也可能是肺部健康出了问题。4月3日，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭、复旦大学附属肿瘤医院放疗科主任医师朱正飞、南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心主任医师王立峰做客央广网《中华名医号》，围绕肺癌防治展开科普。

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身体出现哪些异常信号，需及时就医？

李峻岭首先点明肺癌临床诊疗的核心难点：肺癌发病早期病灶局限于肺部局部，几乎不会产生特异性强烈不适，即便身体出现轻微异常，也大多和普通呼吸道疾病症状高度重合，区分难度大，这也是绝大多数患者确诊时分期偏晚的关键原因。因此对于存在吸烟、家族肿瘤史、长期空气污染暴露等高危因素的人群，定期低剂量螺旋 CT 筛查是发现早期肺癌最可靠手段；同时，一旦身体出现以下几类持续无法缓解的异常信号，无论是否属于高危人群，都要第一时间前往医院完善肺部专项检查。

第一类是需要高度警惕的持续性呼吸道核心症状。临床数据显示，约 60% 的肺癌患者首发表现为刺激性干咳，和感冒、支气管炎咳嗽有明显区别：肺癌引发的干咳无痰或少痰，呈间断、持续性发作，早晚平躺、受凉后会明显加重，常规止咳糖浆、抗生素消炎治疗连续使用一周以上完全无法缓解，这种顽固干咳不能单纯当作呼吸道炎症处理。除此之外，部分患者会伴随持续性喘憋、呼吸道痉挛、活动后出气费力，走路、爬楼梯时胸闷憋气感显著加剧，经过感冒对症治疗、平喘处理后依旧没有改善，该表现多因肿瘤堵塞支气管、压迫气道所致，必须尽快做肺部 CT 排查病灶。

第二类是无诱因的全身性消耗异常表现。肿瘤细胞会持续掠夺人体营养、破坏正常代谢，引发全身性消耗症状。如果 1 至 3 个月内没有刻意节食、运动减重，体重不明原因下降幅度达到自身总重量的 5%，同时长期伴随无法缓解的重度乏力，日常简单家务、短距离行走都觉得疲惫不堪，充分休息后体力也无法恢复，要警惕肺部恶性肿瘤的可能。

第三类肿瘤侵犯转移带来的特殊伴随症状。随着肿瘤体积增大，会向外压迫胸腔、骨骼、血管等周边组织器官，衍生出多种非呼吸道症状。当肿瘤侵犯胸壁、骨骼或是发生骨转移时，会出现持续性胸背、四肢骨骼疼痛，休息、热敷、外用止痛膏药均无法减轻痛感；肿瘤压迫纵隔内静脉血管，会造成血液回流受阻，引发单侧或双侧下肢、面部不明水肿，出现这类全身连带不适，需要全面排查肺部病灶。

查出肺结节应该怎么办？

朱正飞针对肺结节、肺部阴影的标准化诊疗流程作出完整讲解，明确发现肺部异常病灶后，需要分两步完成定性、分期诊断，精准判断病灶性质与病变范围，为后续治疗方案制定提供可靠依据。

第一步是开展定性诊断，明确肺部阴影、结节是否为恶性肺癌，核心诊断依据是获取病理学组织证据，病理结果是判断肿瘤良恶性的 “金标准”。临床会根据结节大小、位置、形态选择对应的活检方式，对于靠近胸壁的外周结节，可采用经皮肺穿刺，抽取少量细胞组织化验；靠近中央气道的病灶，通过支气管镜深入气道内部取样；若病灶体积微小、位置隐蔽，也可结合胸腔镜微创手术，完整切除病灶后同步送检，依靠病理结果区分炎性结节、良性增生、恶性肺癌。

第二步是完成分期诊断，评估肿瘤是否发生远处转移、明确疾病轻重程度。肺癌细胞可通过血液、淋巴循环转移至全身多个器官，脑部、骨骼、肝脏、肾上腺是最高发转移部位，确诊肺癌后必须针对性完成全身转移灶筛查：脑部采用核磁共振检查，精准识别微小脑转移病灶；全身骨骼通过骨扫描排查骨质破坏；腹部脏器完善增强 CT，观察肝脏、肾上腺有无转移结节；也可选择 PET-CT 进行全身影像学评估（颅脑除外），一次性明确原发肿瘤大小、淋巴结侵犯情况、全身转移分布，完整划分肿瘤分期，以此确定手术、放疗、靶向等个性化治疗方案。

肺癌患者常见的认知误区有哪些？

王立峰结合日常接诊大量肺癌患者的真实经历，总结出四类临床最普遍、对治疗影响最大的认知误区，逐一拆解误区危害，科普规范就医、治疗、随访的正确观念。

第一个误区：确诊或高度怀疑肺癌后，抗拒一切正规治疗。不少患者得知肺部病灶疑似或确诊肺癌，立刻产生绝望心理，主观认为治疗没有意义，主动拒绝穿刺、手术、放化疗等全部诊疗手段，一拖就是数月甚至半年。在此期间肿瘤持续增殖、扩散，等到胸闷、骨痛、消瘦等严重症状爆发后才就医，此时身体脏器功能、免疫力已经严重受损，不仅错过根治黄金窗口期，各类治疗手段的疗效也会大幅下降，生存预后大打折扣。

第二个误区：口服靶向、免疫药物期间，不遵从医嘱规范用药。目前多数肺癌靶向药、口服免疫药物可居家长期服用，极大提升了治疗便利性，但随之而来的擅自调整药量问题十分突出。部分患者服药后出现轻微皮疹、恶心、乏力等不良反应，或是自觉咳嗽、憋气症状明显好转，便自行减少服药剂量、间断停药。临床推荐的用药剂量，是经过成千上万例临床试验验证的最优安全有效剂量，随意减量会大幅降低药物对肿瘤的抑制效果，极易诱发肿瘤提前耐药，缩短疾病控制时间。

第三个误区：治疗结束后忽视定期规律随访。肺癌存在复发、转移风险，不同分期患者复查周期有明确标准：术后辅助治疗的早期患者，按照分期每 3 个月、半年或一年完成一次影像学复查；无法手术的晚期患者，每 2 至 3 个月必须做 CT 等影像评估，监测肿瘤变化。但很多患者仅凭自身有无不适判断是否复查，认为没有咳嗽、疼痛就无需检查，部分晚期患者连续数月不复查，等到再次出现明显症状就医时，肿瘤已经产生广泛耐药，多处器官发生转移，错失更换二线、三线治疗方案的最佳时机。

第四个误区：排斥参与新药临床研究。近年来肺癌患者生存期持续延长，核心依托不断迭代的新型靶向、免疫药物，而新药上市前必须通过临床研究验证疗效与安全性。对于常规治疗效果不佳、多次复发的晚期肺癌患者，参与正规临床研究能够免费获得前沿新药，是获取全新治疗机会的重要渠道。但不少患者存在刻板印象，担心参与临床试验会沦为 “试验品”，害怕承担未知风险而直接拒绝，最终错失潜在延长生存期、改善生活质量的宝贵机会。

《中华名医号》节目现场实习记者张萌摄