央广网北京4月12日消息（记者 谷欣）乳腺增生、乳腺结节是很多女性体检中的“常客”，结节会不会恶变、增生要不要治疗，成为大家关心的话题。近日，河南省肿瘤医院乳腺科、河南省乳腺病诊疗中心副主任闫敏，天津市肿瘤医院空港医院乳腺内科主任郝春芳，复旦大学附属华东医院乳甲外科主任葛睿做客央广网《中华名医号》，解读乳腺健康热点。
乳腺增生、结节会发展成癌吗？
闫敏结合临床多年影像诊断经验指出，乳腺增生与乳腺结节是女性乳腺门诊最普遍的良性乳腺改变，二者发病机制、病变性质存在明显区别，大众最核心的误区就是认定 “增生加重、结节变大就会慢慢癌变”。临床上判断乳腺结节良恶性风险，全球统一采用 BI-RADS 乳腺影像分级标准，不同分级对应明确的恶性概率与处理方案，也是医生制定随访、治疗计划的核心依据：
1 类：乳腺腺体结构完全正常，无增生、结节、钙化等任何异常，保持常规年度体检即可；
2 类：明确良性病灶，如单纯囊肿、稳定纤维腺瘤、陈旧钙化结节，不存在恶变可能，每年复查一次乳腺彩超；
3 类：大概率良性结节，恶性风险不足 2%，98% 以上病灶均为良性，无需立刻手术切除，以短期定期随访观察为主；
4A 类：低度可疑恶性，恶性概率 2%-10%，医生会根据结节大小、形态建议穿刺活检或缩短复查周期密切监测；
4B、4C 类：中度、高度可疑恶性，恶变风险显著升高，需尽快完善穿刺病理检查明确性质；
5 类：高度怀疑乳腺癌，恶性概率 95% 以上，必须立刻住院完善全套检查，开展手术等规范化诊疗。
闫敏特别纠正关键认知：乳腺结节不存在 “由轻到重逐步恶变” 的固定发展路径，结节的良恶性在病灶形成初期就已经确定，BI-RADS 分级仅用来评估当下病灶的恶性可能性，不代表良性结节会随时间推移自动变成癌症。很多女性发现结节逐年轻微增大便极度恐慌，实际上良性纤维腺瘤、增生结节受体内激素波动影响，经期、孕期出现体积轻微变化属于正常现象，只要分级维持在 3 类及以下，无需过度焦虑。
而乳腺增生本质是乳腺腺体随月经周期发生的生理性改变，受雌激素、孕激素周期性波动刺激，乳腺导管、小叶出现充血水肿，表现为经前乳房胀痛、条索状增厚，月经结束后不适感自行缓解，它不属于器质性病理病变，不存在癌变的基础，女性无需为单纯乳腺增生过度紧张，仅需配合定期筛查监测腺体整体状态。
乳腺癌能筛查出来吗？
郝春芳针对乳腺筛查体系展开详细讲解，目前临床公认乳腺筛查有三大核心检查手段，被称作乳腺早筛 “三驾马车”，三类检查适用人群、诊断优势各不相同，女性需要结合自身年龄、患病风险分层选择，不能单一依靠某一项检查，更不能只靠手摸自检替代专业影像筛查。
第一，乳腺彩色超声。无电离辐射、操作便捷、价格亲民，是 40 岁以下年轻女性常规筛查首选。年轻女性乳腺腺体致密，钼靶穿透效果有限，而彩超可以清晰区分囊性增生、实性结节，精准捕捉微小病灶的边界、血流信号，区分良性与可疑结节，适合每年常规体检使用。
第二，乳腺钼靶检查。依靠低剂量 X 线成像，擅长识别彩超难以发现的乳腺微小钙化灶，而微小钙化是早期导管原位癌典型特征，更适合 40 岁以上、绝经后乳腺腺体萎缩的女性，建议该年龄段女性搭配彩超联合筛查，互补短板，提升早期病灶检出率。
第三，乳腺磁共振（MRI）。成像灵敏度最高，多用于乳腺高危人群深度筛查，包含有乳腺癌家族史、携带 BRCA 基因突变、既往乳腺不典型增生病史女性；同时针对乳头不明血性溢液、彩超和钼靶无法定性的可疑小结节，磁共振可精准评估病灶范围，为穿刺、手术提供参考。
郝春芳提醒，不少女性存在侥幸心理，认为自己每月摸一摸乳房就不需要做影像检查，手部触诊仅能发现体积较大、位置表浅的肿块，深埋腺体内部、直径不足 1 厘米的早期微小肿瘤完全无法通过触摸察觉，单纯依靠自检极易漏诊早期乳腺癌，专业影像筛查不可省略。
身体出现哪些信号，要警惕乳腺癌？
葛睿强调，定期规范筛查是发现无症状早期乳腺癌的核心手段，同时居家规律自检可以及时捕捉身体异常信号，双重防护才能最大程度规避漏诊。她给出标准化自检时间建议：未绝经女性最佳自检时间为月经结束后一周左右，此时乳腺生理性水肿消退，更容易分辨肿块、皮肤细微改变；已经绝经的女性不受月经周期限制，固定每月同一天完成自检即可。
一旦乳房、乳头、腋窝出现以下任意异常表现，必须第一时间前往乳腺专科就诊排查：
第一，乳房皮肤特征性改变：局部皮肤向内凹陷形成 “酒窝征”，或是大面积毛孔凸起、皮肤水肿，呈现类似橘子外皮的橘皮样外观；
第二，乳头形态异常：无外力挤压、先天凹陷等原有因素，单侧乳头短期内突然向内凹陷、向一侧歪斜偏移；
第三，乳头异常溢液：单侧单个乳孔流出鲜红色、暗红色或咖啡色血性液体，即便仅少量血丝也不可忽视；
第四，腋窝淋巴结异常：腋窝位置摸到质地坚硬、无痛、无法推动的肿大硬块；
第五，乳房皮肤持续性病变：乳房局部长期固定疼痛，乳头乳晕反复瘙痒、糜烂、结痂、破溃出血，常规湿疹药膏治疗无任何改善，是湿疹样乳腺癌典型表现。
葛睿最后总结，当前乳腺癌规范化诊疗技术成熟，早期乳腺癌经过手术、内分泌、靶向等综合治疗后五年生存率极高，大众不必一看到乳腺结节、增生就谈之色变，产生严重心理负担；但同时也不能完全忽视乳房异常信号，坚持分层定期筛查、规范居家自检，出现不适及时就医，才能牢牢守住女性乳腺健康防线。
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