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长期骨痛、腰背痛……可能不是骨病，也有可能得了骨髓瘤

03月26日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京3月26日消息（记者谷欣）对于中老年群体而言，腰背痛、周身骨骼酸痛是十分普遍的身体不适。绝大多数人出现持续性骨痛后，都会下意识将病因归结为骨质疏松、腰肌劳损、腰椎间盘突出、风湿骨关节病等常见骨科问题，自行贴膏药、理疗、补钙，长期对症缓解却不做全身性检查。这种单一化的判断方式，极易掩盖血液系统恶性肿瘤的信号，不少多发性骨髓瘤患者就在反复骨科就诊、对症保守治疗的过程中，错过了疾病早期干预的黄金阶段，等到多器官损伤全面爆发时，病情已经进展至中晚期，大幅提升治疗难度。

今日，华中科技大学同济医学院附属同济医院血液内科主任医师李春蕊做客央广网《中华名医号》直播间，提醒中老年朋友若出现长期骨痛、不明原因贫血、反复感染、肾功能异常，尤其伴有轻微外伤后骨折，有可能得了多发性骨髓瘤，一定要及时到正规医院进一步检查。

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什么是多发性骨髓瘤？

李春蕊首先清晰界定了多发性骨髓瘤的疾病属性，纠正大众 “骨痛就是骨头生病” 的思维误区。多发性骨髓瘤是一类起源于人体骨髓浆细胞的恶性血液系统疾病，病灶根源在造血骨髓，虽然绝大多数患者首发表现都是骨骼损伤、持续性骨痛，甚至轻微外力就发生病理性骨折，但从疾病分类来看，它不属于骨科疾病，而是全身性血液恶性肿瘤，诊疗核心科室为血液内科。

针对疾病名称中 “多发性” 的含义，李春蕊作出通俗解读：该肿瘤病灶不会局限在单一块骨骼、单一区域骨髓，病变会广泛分布于全身多处骨髓组织，人体承重骨与扁骨是最高发受累部位，其中脊柱、肋骨、骨盆、颅骨、股骨最为常见。异常恶变的浆细胞会在骨髓内大量无序增殖，持续分泌异常蛋白，从内部逐步侵蚀骨骼骨质，破坏骨骼正常结构，同时干扰全身造血、肾脏代谢、电解质平衡、免疫防御等多项生理功能。

简单来说，多发性骨髓瘤是会累及骨骼、肾脏、血液、免疫系统的全身性血液病，骨骼疼痛只是它最外露、最容易被大家先感知到的信号，也正因如此，无数患者仅关注骨骼症状，忽略全身多系统异常，造成长期漏诊。

骨髓瘤为啥容易被误诊？

多发性骨髓瘤是中老年人群高发的血液肿瘤，发病年龄多集中在 50 岁以上，疾病早期症状零散、不典型，存在极强的迷惑性，是临床误诊率较高的恶性疾病之一。李春蕊梳理了疾病全套典型表现，除最具代表性的腰背痛、胸背痛、四肢骨痛外，还会同步伴随多系统损伤表现：骨髓正常造血功能被破坏后引发持续性贫血，患者长期浑身乏力、头晕心慌、活动后气短；异常蛋白沉积损伤肾小管，造成肾功能指标肌酐升高、持续性蛋白尿；骨骼大量钙质释放进入血液诱发高钙血症，患者频繁口干口渴、顽固性便秘；恶变浆细胞抑制正常免疫球蛋白生成，机体抵抗力大幅下降，出现反复肺炎、尿路感染等感染问题。

李春蕊分析，多重因素叠加导致该病极易漏诊误诊。第一，疾病症状分散在骨骼、血液、肾脏、免疫多个系统，患者会根据自身最难受的症状辗转骨科、肾内科、呼吸科等不同科室，各科仅针对单一症状开展局部治疗，缺少全身系统性血液筛查，无法找到病根；第二，腰腿痛、轻度贫血、腰酸乏力、骨质疏松本就是中老年人随年龄增长高发的生理性、退行性问题，患者和部分门诊医生都会直接将全部不适归为衰老带来的正常现象，不会进一步深挖背后血液肿瘤的可能性；第三，早期骨髓瘤骨痛程度时轻时重，休息、理疗后能短暂缓解，进一步让患者放松警惕，拖延系统性检查。

她着重强调关键识别要点：当中老年人不再是单纯腰背痛，而是同时叠加骨痛、长期乏力贫血、尿常规异常、频繁反复感染这两类及以上全身问题时，一定要高度警惕多发性骨髓瘤，尽快前往血液内科完善专项筛查，避免持续误诊耽误治疗。

得了骨髓瘤怎么办？

很多中老年患者一旦怀疑或确诊骨髓瘤，会产生沉重的心理负担，认定该病无法医治、生存期很短。李春蕊分诊断、治疗两大板块，讲解标准化诊疗流程，缓解患者焦虑情绪。

在疾病确诊环节，多发性骨髓瘤无法依靠单一检查下定论，属于需要多维度结果综合评估诊断的疾病。临床完整诊断流程包含多项核心检查：抽取静脉血完成全套血液生化、血清免疫固定电泳检测单克隆异常蛋白；通过骨髓穿刺 + 骨髓活检，直观观察骨髓内恶变浆细胞比例；搭配全身骨骼影像学检查，明确骨质破坏范围、病灶分布位置，结合全部检验、影像数据，才能最终确诊并划分疾病分期，评估危险分层。

在临床治疗层面，李春蕊介绍，近二十年来骨髓瘤的治疗方案实现跨越式革新，治疗体系发生巨大改变，早已摆脱过去仅依靠传统化疗的单一治疗模式。现阶段临床一线可选方案十分丰富，包含蛋白酶体抑制剂、新型免疫调节剂等靶向口服、注射药物，针对符合条件的年轻、低危患者开展自体造血干细胞移植，针对复发难治患者应用 CAR-T 细胞免疫治疗等前沿技术。治疗目标也发生根本性转变，不再只追求短期缓解疼痛、改善贫血等表面症状，而是力求实现深度疾病缓解，最大限度延长肿瘤控制时长，降低器官损伤，全面改善患者日常生存质量。

李春蕊表示，得益于新型药物与细胞治疗技术普及，如今多数多发性骨髓瘤患者可以像高血压、糖尿病一样，把该病作为慢性疾病长期规范化管理，维持数年甚至十余年高质量生活。最后她提到，本次《中华名医号》科普直播的初衷，就是提升全社会中老年人对骨髓瘤的识别意识，出现长期不明骨痛合并全身不适时尽早就诊；同时让已经确诊的患者树立治疗信心，明白多发性骨髓瘤虽病情复杂，但依托当下成熟的综合诊疗手段，已经逐步转变为可长期控制、长期管理的血液肿瘤。