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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第八十一期 — 心梗还是心肌炎?冠心病患者免疫治疗后心肌酶升高的真相!

04月28日
来源:复旦中山刘媛


患者,男性,62岁,肿瘤免疫治疗后心肌酶谱升高1月,扑朔迷离背后的真相是什么?听听肿瘤心脏病多学科(MDT)团队科普视频的分析解答。


一般信息:

患者,男性,62岁。


主诉:

肿瘤免疫治疗后心肌酶谱升高1月。


现病史:

  • 患者2025年2月当地医院确诊肝癌伴直肠转移(直肠中分化腺癌),2025-2-7行外科手术(腹腔镜下直肠癌根治术-开腹肝肿瘤切除术)。

  • 2025-3-5开始化疗1次(方案:奥沙利铂+伊利替康+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)。2025-3-22至2025-6-7免疫治疗+化疗4次(贝伐珠单抗+奥沙利铂+伊利替康+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)。

  • 2025-7至2025-8月口服达拉菲尼+曲美替尼治疗。2025-8-28予艾帕洛利托沃瑞利单抗注射液(PD-1/CTLA-4双功能组合抗体)+瑞戈菲尼+TAS102治疗。后肝脏部位放疗,放疗期间瑞戈菲尼+TAS102口服治疗。

  • 2025-10-4定期复查时发现心肌酶谱异常:肌钙蛋白T(cTnT):0.22 ng/mL↑(参考范围<0.014ng/mL),肌酸激酶(CK):2140U/L↑(参考值:24-190U/L),肌酸激酶MB亚型(CK-MB):104U/L↑(正常值<24U/L),心电图、心超正常,自觉无明显胸闷、胸痛,予双联抗血小板、降脂等治疗后,2025-10-7复查肌钙蛋白T:0.19 ng/mL,CK>1460U/L,CK-MB:37U/L。冠脉CTA见前降支中重度狭窄,右冠中度狭窄。2025-10-27随访肌钙蛋白进一步升高。此次为进一步明确诊断来院。


既往史:

高血压病史10年余,美托洛尔降压,控制可,否认糖尿病、吸烟史。


体格检查:

一般可,血压123/82mmHg,心率71次/分。


辅助检查:

2025-10-27 肌钙蛋白T:0.25ng/mL,肌红蛋白129ng/ml。

2025-10-27 心电图、心超正常。


诊断:

肝癌伴直肠转移综合治疗后、免疫性心肌炎、冠心病、高血压。


处理意见:

  1. 完善心脏磁共振协助明确是否为免疫性心肌炎;患者后续检查结果支持免疫性心肌炎诊断,加用糖皮质激素治疗后肌钙蛋白进行性下降。

  2. 继续冠心病药物治疗,必要时可考虑冠脉造影进一步评估。




患者经多线抗肿瘤治疗后出现心肌酶谱显著升高,其中免疫检查点抑制剂所致可能最大,但并存的严重冠脉狭窄极具迷惑性,需要仔细梳理病史以鉴别,而心脏磁共振火眼金睛,最终让真相水落石出:冠心病只是“幌子”,免疫性心肌炎才是“真凶”!患者使用糖皮质激素后肌钙蛋白、肌酸激酶下降,进一步支持免疫性心肌炎诊断,避免了误诊漏诊。

但大家不用恐慌:不是所有患者免疫治疗后都会出现心脏毒性,且多数风险可防可控——关键是提前了解、定期监测、及时干预,这也是肿瘤心脏病学多学科协作(MDT)的核心意义。


复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月,在中国科学院葛均波院士指导下,复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊,程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家,为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面,团队通过多年的探索与积累,在国际学术期刊上发表多篇SCI论文,并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本,展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用,在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊:

时间:每周五(上午)

地点:中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊:

时间:每周一(下午)

地点:中山医院东院区 16号楼

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