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2026 CSCO 指南会丨前列腺癌指南更新要点

04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月24日至25日在哈尔滨隆重召开。本次会议由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，汇聚国内肿瘤学界的权威专家共襄学术盛举。会上，《CSCO前列腺癌诊疗指南（2026版）》重磅发布，旨在帮助临床医师更深刻地理解指南修订背后的循证医学逻辑与临床实践指导意义；为此，【肿瘤资讯】特将本次指南的核心更新要点进行系统梳理与提炼，以飨广大临床同道。

早期筛查体系的完善与多学科诊疗（MDT）的深化

2026版指南重申早期筛查与MDT在改善前列腺癌患者远期预后中的基石地位，强调多科室协同制定个体化诊疗方案的核心价值，并基于最新的循证医学与卫生经济学证据指出，前列腺特异性抗原（PSA）筛查不仅能显著降低13%的疾病特异性死亡风险，其针对我国45-74岁人群的适龄筛查方案更具备显著的成本效益，从而为国内大范围规范化推广前列腺癌早筛及制定相关公共卫生政策提供坚实的科学依据。

精准影像学评估与穿刺活检技术的革新

2026版前列腺癌指南在诊断与临床分期领域引入多项前沿进展，旨在提升诊断精准度并优化有创操作的安全性。在影像学与预测模型方面，前列腺特异性抗原密度（PSAD）结合MRI PI-RADS评分仍是预测具有临床意义前列腺癌（csPC）的核心指标；同时，微超声技术展现出替代MRI引导穿刺的巨大潜力，且基于MRI-PTPCa的人工智能影像组学模型在诊断效能上已显著优于传统临床评估方法。

在穿刺活检的安全性管理方面，指南基于高质量循证医学证据对预防性抗生素的使用进行重要规范。对于经会阴前列腺穿刺，明确指出可安全免除预防性抗生素使用，从而有效规避抗生素滥用及耐药风险；而对于传统的经直肠穿刺，则推荐常规行聚维酮碘直肠准备并联合使用预防性抗生素，以最大程度降低术后感染等并发症的发生率。

基因检测与液体活检引领的分子分型时代

基于精准医学理念的深入，前列腺癌现已被界定为具有高度分子异质性的疾病，因此2026版指南显著强化基因检测与液体活检在指导靶向治疗和预后评估中的核心地位，并重点补充对TP53、PTEN等关键抑癌基因突变的临床决策注释；其中，指南结合最新真实世界证据特别指出，鉴于携带PTEN突变的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者整体生存预后显著较差，临床必须针对此类高危分子亚型患者尽早启动更为积极、强化的综合治疗干预策略。

局限性前列腺癌治疗的精细化与术后复发管理的规范化

2026版前列腺癌指南针对局限性及局部晚期患者的根治性治疗，核心聚焦于“增效减毒”理念与复发挽救策略的全面优化。在放射治疗方面，指南不仅细化低危患者的放疗剂量与分割方案以指导个体化精准治疗，还新增对水凝胶间隔物应用的临床推荐，旨在有效保护直肠等周围正常组织，最大程度降低放疗相关毒副作用并改善患者预后的生活质量。

在系统性强化辅助治疗与复发管理方面，新版指南基于最新高级别循证医学证据进行重要更新。针对伴有多项危险因素且接受根治性放疗的高危局限性患者，指南依据STAMPEDE研究结果，推荐采用雄激素剥夺治疗（ADT）联合阿比特龙的强化方案；对于高危生化复发人群，则依据PRESTO研究推荐ADT联合阿帕他胺，以显著延缓疾病进展并改善生存获益。此外，指南还首次系统性梳理根治性治疗后“第二次复发”的规范化诊疗路径，填补既往在多次复发临床管理上的细节空白。

mHSPC靶向及联合治疗的全面突破

mHSPC是延缓疾病向去势抵抗阶段（CRPC）进展的关键干预窗口。2026版指南在此领域的更新尤为密集，首先强调利用PSA早期动态降幅来精准预测患者长期生存获益的临床价值。在治疗模式的优化与拓展上，指南一方面基于ARASENS研究提供三联疗法的安全管理策略，明确指出在“达罗他胺+ADT+化疗”方案中先行ADT治疗可显著降低≥3级中性粒细胞减少症的发生率；另一方面，推动放射性配体疗法（RLT）的治疗前移，PSMAddition研究证实“177Lu-PSMA-617+ADT+ARPI”的联合方案能显著改善PSMA阳性患者的影像学无进展生存期（rPFS），有效打破传统内分泌治疗的局限性。

此外，基于分子分型的精准联合靶向治疗在mHSPC的临床实践中全面开花。针对特定基因突变人群，多项重磅研究（含中国亚组数据）确立新的治疗标杆：在BRCA突变（BRCAm）与同源重组修复突变（HRRm）领域，AMPLITUDE研究与PROpel研究分别证实“尼拉帕利或奥拉帕利联合阿比特龙”能够大幅改善患者的rPFS并维持可控的安全性；而在预后极差的PTEN缺陷人群中，CAPitello-281研究证实AKT抑制剂卡匹色替联合阿比特龙能够带来明确的临床获益。

CRPC诊疗标准的迭代与前沿创新疗法

针对严重威胁患者生存的CRPC，2026版指南在诊断评估与临床治疗策略上进行前瞻性更新：在诊断评估方面，指南全面接轨国际前沿临床试验体系，引入PCWG4标准以更严谨地界定PSA进展，并更新无转移生存期（MFS）等影像学评估描述；在治疗手段方面，指南显著提升核素治疗的临床地位，明确证实177Lu-PSMA-617联合新型内分泌药物恩扎卢胺作为mCRPC一线治疗方案的应用价值，该精准靶向联合策略能够有效延长患者的整体生存期并显著改善其生活质量。

综上所述，2026版CSCO前列腺癌诊疗指南以“精准治疗”、“分子分型深化”及“精细放疗”为核心导向，构建涵盖早期有效筛查与低毒穿刺、中期放疗优化与精准基因检测，以及晚期多通路靶向（如PARP/AKT抑制剂）与核素配体疗法的多维度、个体化综合干预体系，旨在全面提升我国前列腺癌规范化诊疗水平，进一步改善患者的临床疗效与安全性。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear