非霍奇金淋巴瘤（NHL）作为全球高发的血液系统恶性肿瘤，其疾病负担与流行特征受人口结构、生活方式、医疗水平等多重因素影响，地域差异显著。近年来，随着靶向治疗、免疫治疗等技术的革新，NHL的诊疗效果持续提升，但全球范围内的疾病分布格局、发展趋势及健康公平性问题仍缺乏全面系统的梳理。
近日，发表于Annals of Hematology杂志的一项基于全球疾病负担研究（GBD）2021数据的重磅分析，首次全面揭示了1990~2021年全球204个国家和地区、811个亚区域的NHL流行病学特征。研究通过发病率、死亡率、伤残调整寿命年（DALYs）等核心指标，结合社会人口学指数（SDI）、分解分析、跨国不平等分析等方法，清晰呈现了NHL负担的时空变化规律，为全球公共卫生政策制定、医疗资源优化配置及疾病防控策略调整提供了高级别循证依据。
研究数据来源于GBD 2021数据库，涵盖1990~2021年全球204个国家和地区、811个亚区域的NHL相关数据，包括发病率、死亡率、DALYs等核心指标，并按性别、年龄组（5岁为一个区间）、地区类型（5个SDI水平区域、21个GBD地理区域）进行分层分析。
核心结局指标包括年龄标准化发病率（ASIR）、年龄标准化死亡率（ASDR）、年龄标准化DALYs率，所有指标均按GBD全球人口标准进行标准化，同时提供95%不确定性区间（UI）。社会人口学指数（SDI）由综合人均收入、15岁以上人群平均受教育年限、25岁以下总生育率计算得出，用于反映地区发展水平。
全球NHL负担总体趋势
2021年，全球NHL新发病例达604,554例，死亡267,061例，DALYs达7,766,063。与1990年相比，新发病例数增长136.5%，死亡数增长82.1%，DALYs增长49.3%。
从年龄标准化率来看，1990~2021年全球ASIR年均增长0.55%，而ASDR年均下降0.41%，年龄标准化DALYs率年均下降0.60%，呈现“发病率上升、死亡率和DALYs率下降”的矛盾趋势。
年龄与性别分布特征
NHL负担呈现显著的年龄相关性：发病率从25岁开始上升，死亡率从35岁开始上升，均在80~89岁年龄组达到峰值；DALYs率在20岁以下呈下降趋势，之后稳步上升，90~94岁年龄组达到最高。
性别差异同样明显：所有年龄组中，男性的发病率、死亡率和DALYs率均高于女性，且差距随年龄增长逐渐扩大，但在90岁以上人群中，女性病例数略多于男性。此外，NHL导致的DALYs主要源于过早死亡（YLLs），伤残导致的寿命损失（YLDs）占比极低。
地区与国家分布差异
区域层面：2021年，安第斯拉丁美洲的ASIR最高（20.2/10万），其次是澳大拉西亚（16.63/10 万）和高收入北美（15.95/10万）；中亚的ASIR最低（2.53/10万），仅为安第斯拉丁美洲的1/8。死亡率和DALYs率方面，安第斯拉丁美洲、高收入北美及撒哈拉以南非洲部分地区处于高位；西欧和东亚因人口基数大，合计占全球新发病例的近40%。
国家层面：秘鲁的ASIR最高（24.00/10万），其次是冰岛（23.81/10万）；基里巴斯的ASIR最低（0.82/10万），国家间差距达29.3倍。中国的新发病例数（110,924例）、死亡数（42,857例）和DALYs（1,277,097）均居全球首位，约占全球总量的16%。
时间趋势差异：1990~2021年，ASIR增长最显著的地区为安第斯拉丁美洲（AAPC：3.28%）、东欧（1.94%）和中欧（1.85%）；而高收入北美（AAPC：-0.67%）和中亚（AAPC：-0.15%）是仅有的两个ASIR下降的地区。年龄标准化DALYs率在多数地区呈下降趋势，但撒哈拉以南非洲南部（AAPC：1.12%）、大洋洲（0.27%）等地区仍在上升。
SDI与NHL负担的关联
NHL负担与SDI水平密切相关：高SDI地区的ASIR和死亡率最高，但年龄标准化DALYs率下降最为显著；低SDI地区的ASIR较低，但死亡率和DALYs率相对较高，且诊疗资源匮乏可能导致发病数据低估。
跨国不平等分析显示，全球NHL负担的绝对差距持续扩大：1990年高SDI与低SDI国家的DALYs率差距为22.68/10万，2021年扩大至66.26/10万；相对差距则有所缩小，集中指数从1990年的0.09降至2021年的0.05，表明高发展水平国家的健康获益更显著。
负担驱动因素与预测趋势
分解分析表明，人口增长是全球NHL发病率上升的最主要驱动因素；人口老龄化在高SDI地区影响最显著；流行病学变化则在中SDI地区作用最突出。
预测分析显示，2022~2051年，全球NHL的ASDR和年龄标准化DALYs率将持续逐年下降；ASIR将在2025年前逐年下降，2025~2030年略有回升，2030年后趋于稳定或轻微下降。但由于全球人口持续增长和老龄化，新发病例数、死亡数和DALYs总量仍将保持上升趋势。
健康改善潜力评估
前沿分析显示，中高SDI国家的NHL健康改善潜力最大，这些国家的实际DALYs率与理论最优水平（前沿值）差距显著。秘鲁、斯洛文尼亚、冰岛等国家的防控模式可为同经济水平地区提供参考；高SDI国家虽ASIR持续上升，但通过优化政策和资源配置，仍有较大空间降低疾病负担。
总结
本研究基于GBD 2021的海量数据，首次全面描绘了1990~2021年全球NHL负担的时空演变图景，揭示了“发病率上升、死亡率下降”的核心特征，明确了人口增长、老龄化、地区发展不平衡等关键驱动因素，为全球NHL防控提供了重要启示。
总之，过去三十年全球NHL负担呈现复杂的演变趋势，发病率攀升与生存改善并存，地区差异成为亟待破解的关键问题。全球各国应根据自身发展水平和疾病特征，制定个性化的防控策略，加强国际合作与经验共享，通过优化筛查、诊断、治疗全流程，逐步缩小健康差距，减轻NHL带来的全球健康负担。
Li T, Liang X, Lin B, et al. The global, regional, and national burden of Non-Hodgkin lymphoma in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: an update from the Global Burden of Disease Study 2021[J]. Annals of Hematology, 2025, 104(11): 5783-5796.
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