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文献速递：临床IA期NSCLC，纵隔淋巴结清扫术是否总是必不可少？

2016年07月29日

来源：ThoracicSurgery

来自纽约西奈山医学院的Raja M. Flores教授等在机构审查委员会批准下，筛选自1992年到2014年首诊单原发、临床分期为IA期、已行CT扫描检查的国际早期肺癌行动计划人群中，比较有无接受MLNR两组患者的远期肺癌生存率，文章最近发表于Ann Surg杂志上。

本研究纳入607例肺癌患者，CT表现为亚实性结节203例；实性结节404例，其中346例肿瘤直径≤2cm。对接受MLNR和无接受MLNR两组进行kaplan Meier生存分析，通过调整人群结构特征、CT检查和手术等协变量进行Cox回归分析。

K-M结果如下。462例(92.9%N0)行MLNR和145未接受MLNR组患者的远期生存率分别为92%、96%，P=0.19(图1)。203例亚实性结节中，151例(150例N0)MLNR和52未接受MLNR组患者的远期生存率均为100%。404例实性结节中，311例(279例N0)MLNR和93未接受MLNR组患者10年的肺癌特异性生存率分别为87%、94%(P=0.24)。

Cox分析结果如下：年龄每增加10岁、中央型肺癌、肿瘤大小为21到30mm、肺癌侵及肺间质以外的死亡风险显著增加，其危险比(HR)分别为2.3(95%CI:1.4–3.8)、2.5(95%CI:1.2–5.2)、2.7(95%CI:1.2–6.02)、3.0(95%CI:1.4–6.1)。

总之，本研究结果表明，NSCLC的CT征象表现为亚实性结节且肿瘤直径＜3cm、或外周型肺癌CT表现为实性结节且肿瘤直径＜2cm时可考虑行亚肺叶切除，且MLNR并非必不可少。

该研究表明，部分临床T1N0M0期NSCLC人群适合行不做纵隔淋巴结清扫的亚肺叶切除治疗。当肺癌的CT或PET表现为亚实性结节时，MLNR证实99.3%为N0；实性结节89.7%为N0，N1(5%)，N2(4%)。这在临床实践中为外科医生制定“个性化”手术方案提供一定证据支持。

目前，有无MLNR主要对手术时间、术中风险、术后胸管置管时间及并发症、以及患者住院天数有较大影响，尤其是对于老年、部分肺功能差的患者，该研究生存分析结果显示亚实性结节且肿瘤直径＜3cm、或外实性结节且肿瘤直径＜2cm仅仅作亚肺叶切除与亚肺叶切除+MLNR相比，预后无显著差异。

然而，该研究还存在一定的局限性，结论仍需多中心、前瞻性的相关临床研究进一步支持。

参考文献：

Computed Tomography Screening for Lung Cancer: Mediastinal Lymph Node Resection in Stage IA Nonsmall Cell Lung Cancer Manifesting as Subsolid and Solid Nodules. PMID:27232256

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2016年08月05日

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大连大学附属中山医院 | 心胸外科

还是传统吧，清淋巴结