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循证有例｜乳腺癌双乳切除术后眼眶“炎性”转移：一例罕见误诊警示

02月03日

来源：肿瘤资讯

乳腺癌眼眶转移是眼科肿瘤学中罕见但具有临床意义的表现，约占眼眶肿瘤的 1.5%-14.7%，多以明确眼眶肿块为典型表现。而无肿块的炎症型眼眶转移更为罕见，发生率仅约 4%，因症状与甲状腺相关眼病、特发性眼眶炎症等良性疾病重叠，极易误诊。本文通过一例双侧乳腺癌术后 2 年出现炎症型眼眶转移的病例，梳理其诊疗全过程，结合文献探讨该类罕见转移的临床特点、诊断难点及治疗策略，旨在提高临床对乳腺癌非典型复发的识别能力。

病例介绍

患者，女，51 岁，非洲裔美国人，因“右侧上下眼睑进行性肿胀 1个月”就诊。

既往史：患者有明确的乳腺癌病史。3 年前确诊左乳浸润性导管癌，接受化疗；2 年前确诊右乳导管原位癌（DCIS），接受化疗、双侧乳房切除术及放疗。目前处于疾病缓解期，定期复查实验室指标及影像学检查均未见复发迹象。
本次就诊查体：双眼视力 1.0（20/20），眼压正常。眼部检查示双侧对称性眼球突出，右侧眼眶软组织肿胀导致假性上睑下垂，结膜水肿。裂隙灯检查未见眼内炎症，眼底检查正常。
辅助检查：实验室检查显示红细胞沉降率（ESR）轻度升高（38 mm/h），血管紧张素转化酶（ACE）偏低，感染及自身免疫性疾病筛查均为阴性。影像学检查（眼眶 CT 及 MRI）显示：右侧眼眶脂肪条索影，眼外肌（尤其是外直肌）弥漫性肿大，但未见明确的肿块病灶（图 1）。

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图1 （A, B）眼眶增强 CT：显示双侧眼球突出，右侧眶前肿胀及肌锥内脂肪条索影（黑箭头），外直肌肿大（黑长箭头），未见明确肿块；（C, D）T2 加权 MRI：显示右侧外直肌肿大（白长箭头）及肌锥内脂肪条索影（白箭头）。

诊疗经过

由于临床表现酷似眼眶炎症，且感染筛查阴性，初始诊断倾向于非肿瘤性炎症。患者开始了全身糖皮质激素治疗（1 mg/kg/day，约 100 mg/day）。

初期反应：高剂量激素治疗后，患者症状及体征出现中度改善。这一“有效”反应在一定程度上掩盖了病情的真相，导致活检被推迟。
病情转折：当激素减量至 40 mg/day 以下时，症状难以控制；减量至 20 mg/day 时，患者自觉无效并停药。停药 1个月后复查，右眼眶周肿胀明显加重。复查 CT（图 2）显示右侧眼眶软组织肿胀恶化，外直肌显著增大并累及肌腱端，但仍未形成典型肿块。

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图2 停用激素后的复查 CT：（A）轴位及（B）冠状位显示右侧眶周软组织肿胀明显加重，眶内脂肪弥漫性条索影，右侧外直肌显著肿大。

最终诊断：鉴于病情反弹及影像学恶化，医生对右侧眼眶异常组织（眼眶脂肪及外直肌）进行了活检。病理结果证实为转移性乳腺癌。
后续治疗：患者转诊至肿瘤科，接受瑞波西利联合氟维司群，并辅以眼眶放疗。治疗后眼部病变改善。随访至确诊转移后 3个月，患者存活且病情稳定。

讨论：罕见转移形式的临床挑战

发病特征：乳腺癌是眼眶转移较为常见的原发肿瘤（占比近 50%），但炎症型表现极为罕见，无肿块的炎症型转移更是少见，43 年间仅报道 6 例类似病例。其核心表现为眶周水肿、结膜水肿、眼肌增粗、脂肪条索状改变，无明确占位，易被误诊为良性炎症。
复发时间：乳腺癌眼眶转移多发生在原发肿瘤治疗后 3-5 年，26% 的病例以眼眶病变为乳腺癌首发表现；本例患者术后 2 年复发，提示即使短期无病生存，仍需警惕罕见转移。
诊断建议：对于有乳腺癌病史的患者，一旦出现眼眶炎症表现，哪怕影像学未见明确肿块，也应保持高度警惕。影像学特征：转移癌通常在 MRI T1 加权像呈低信号，T2 加权像呈高信号。若仅见肌肉弥漫性增厚或脂肪浸润，不能排除浸润性转移。活检指征：若常规抗炎治疗无效，或激素治疗初期有效但在减量/停药后迅速反弹，应果断进行早期活检。若曾使用激素，建议停药数周后再行活检以提高诊断准确率。

小结

本例展示了一例罕见的、无肿块的乳腺癌炎性眼眶转移。它提醒临床医生，乳腺癌患者的无瘤生存期长短不应成为降低警惕的理由。面对眼眶“炎症”，尤其是激素治疗反应不稳定时，应尽早考虑恶性肿瘤转移的可能，通过及时的组织活检确诊，以避免延误治疗，争取生存获益。

参考文献

Ahdoot R, Weber MK, Mirzania D, Simmons BA. Inflammatory Presentation of Orbital Metastasis Years after Bilateral Mastectomy for Breast Cancer: A Case Report and Literature Review. Case Rep Ophthalmol. 2025;17(1):87-96. Published 2025 Dec 11. doi:10.1159/000550031

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
排版编辑：肿瘤资讯-slb

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