首页 > 文章详情

“生了肿瘤，栽在心脏？” 第七十七期 — 抗HER2治疗后心功能下降，能否继续使用？

01月30日

来源：复旦中山赵吉

患者，女性，62岁，抗HER2治疗后心脏射血分数下降，后续如何诊治？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析解答。

主诉：

确诊乳腺癌2年，发现心超异常2日。

现病史：

患者2年前发现乳腺占位，未予重视，1年前于外院确诊乳腺癌，行左乳腺根治术，术后行白蛋白紫杉醇单药化疗12次，治疗期间心超发现左室射血分数（LVEF）57％。后予序贯曲妥珠单抗治疗，已治疗10次。近期无心悸、胸闷、气短等不适，入院前2日随访心超发现LVEF 49％。此次为评估进一步治疗方案来院。

既往史：

否认心脏病、高血压、糖尿病等慢性病病史。

体格检查：

一般可，血压153/85mmHg，心率72次/分。

辅助检查：

心肌标志物：肌钙蛋白 T，BNP 均在正常范围。

诊断：

乳腺癌、心功能不全。

处理意见：

1. 患者使用曲妥珠单抗治疗后，LVEF较基线下降超过10％且小于50%，需停止曲妥珠单抗治疗。
2. 完善心肌损伤标记物（肌钙蛋白T等）、心房钠尿肽（BNP）、心电图等检查，予沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔等药物改善心功能。1月后复查心超等检查。

抗HER2治疗可致心脏毒性，尤其伴随使用蒽环类药物，蒽环类序贯曲妥珠单抗可降低但并不能消除该风险。所以在治疗时需关注两件事：

一、“筛高危”—— 筛选高危人群（年龄、既往使用蒽环类药物、冠心病、高血压、糖尿病、吸烟史、初始EF下降等）
二、“做检查”—— 治疗前、中、后均需要定期进行心脏检查（心肌标志物、心电图、心超等），在发生心血管损伤时作为基线衡量其严重程度。
但并非完全“不可逆”，只要做好定期监测，发现问题早处理，心功能大多能恢复，抗肿瘤治疗也能更平稳地继续。

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊：

时间：每周五（上午）

地点：中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊：

时间：每周一（下午）

地点：中山医院东院区 16号楼

扫描下方二维码，可通过“复旦大学附属中山医院门诊服务”微信公众号预约门诊