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肺结节发生癌变的5大信号

01月12日

来源：郑正有词话肺癌

现在，越来越多的朋友在做胸部 CT 后都查出了肺结节。

那么，从肺结节到肺癌，在发生癌变的过程中，会出现哪些特异性的征象呢？

今天，郑医生帮大家总结了肺结节发生癌变的 5 大信号。在这 5 种信号中，肺结节携带的特征越多，发生癌变的风险也就越大。

持续存在

这一点很容易理解：如果我们的肺结节在进行 CT 随访的过程中自行消失了，那它肯定不会是癌症，而是炎症。

会发生癌变的肺结节，一定会长期持续存在，而不是和我们“躲猫猫”。肿瘤虽然很狡猾，但目前还不具备 “ 隐身 ” 的超能力。

体积增大且增长速度合理

除了持续存在以外，肺结节发生癌变的第二个信号就是体积增大。

比如：一个 7 mm×6 mm×6 mm 的肺结节如果长到了 9 mm×8 mm×7 mm ，就是体积增大的典型表现。

我们在判定肺结节是否生长的时候，一定不能只看最大径，不要认为最大径从 6 mm 长到 7 mm 就代表其长大，而是要落实到它的具体体积，即：最大层面的长径、宽径和厚度。

除此之外，时间变量也非常重要。

癌症的本质是机体细胞由于基因突变发生失控性增殖，从而形成具有侵袭和转移能力的恶性细胞团块。

它们的失控性增殖，究其本质，也是一种细胞的生长，所以同样需要符合细胞生长的规律，没有办法做到一蹴而就。

那么，恶性肺结节的生长速度到底有多快？我在下面这篇文章中，对不同病理类型的肺癌进行过总结，感兴趣的朋友可以点击下方蓝字阅读了解。

恶性肺结节的生长速度有多快？

在这篇文章的最后，我也和大家分享过，我们医生在临床工作中，面对那些在一两周甚至数天之内就实现体积增大一倍甚至数倍的肺部病灶，首先需要考虑的不是癌症，而是炎症。

因为只有肺泡的炎症渗出，才能实现这种惊人的蔓延速度。

我举个很典型的例子，大家就理解了。

比如，在新冠肺炎疫情期间，有的人在前几天肺还好好的，感染新冠肺炎后，才过了几天，整个肺就全白了。

病毒直接损伤叠加肺部的过度炎症反应，导致大量肺泡渗出与实变，在影像上呈现出大片白色的阴影，肺部炎症的威力由此可窥一斑。

密度增加

肺部癌性结节的生长，除了体积，还要看密度。

细胞在进行不断繁殖和生长的时候，细胞总量是增加的，但细胞的分布方式，决定了它的影像表现。

当它以平铺的方式展开时，问题就变得很简单，面积增加，体积增大。

但是，当它以细胞叠加的方式去进行时，同样的细胞量聚集在更加狭小的空间里，密度就会增加，在 CT 上的表现是更不透光。

事实上，相对于面积的增加，密度增加的进展方式有时对预后的影响会更大。

这也是为什么在国家癌症中心发表的论著中，会强调磨玻璃扩大的生长方式是一种相对安全的生长方式，即便出现，也仍然具备继续随访的条件。

但是一旦出现实性成分的变化，则需要尽快进行手术干预，以阻断肿瘤的发展。

分叶、毛刺、胸膜牵拉

当肿瘤细胞越来越多，也越来越成熟时，肿瘤团块内部的细胞就会越来越趋向于向外侵袭发展，以获得额外的根据地。

在这个过程中，就会出现各种特异性的征象，比如：分叶（三叶草）、毛刺和胸膜牵拉。

所以，当我们看到一个非常成熟的实性病灶不仅在缓慢生长，还同时伴随以上几个特征，就真的需要小心，并考虑其恶性的可能性。

伴随征象

而与此同时，在肿瘤发生发展的过程中，尤其是在磨玻璃成分向实性成分演进的过程中，往往会在内部形成空泡、支气管充气等表现。

所以，当我们看到一个磨玻璃结节合并这样的 CT 描述，就需要引起警惕。

写在最后

综上所述，肺结节发生癌变的五大信号是： ① 持续存在； ② 体积增大且增长速度合理； ③ 密度增加； ④ 影像表现存在分叶、毛刺或胸膜牵拉； ⑤ 同时存在空泡、支气管充气等伴随征象。

大家在查出肺结节后，一定要记得关注这 5 个重要的指标。它们的存在，可能意味着癌变风险的增加。

我们的肺虽然不会说话，但这 5 个信号，就是它通过 CT 影像向我们发出的警示信号，请务必重视。

01月12日

郭飞

丰城矿务局总医院 | 外科

肺结节发生癌变的五大信号是： ① 持续存在； ② 体积增大且增长速度合理； ③ 密度增加； ④ 影像表现存在分叶、毛刺或胸膜牵拉； ⑤ 同时存在空泡、支气管充气等伴随征象。

01月12日

舒颖

广东省人民医院赣州医院 | 肿瘤内科