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医案集萃丨以阴囊疼痛性肿块为首发症状的乙状结肠腺癌罕见阴囊转移

12月15日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

结直肠癌是全球最常见的癌症之一，每年新增病例超过70万例。约20%的结直肠癌患者就诊时已发生转移。转移部位通常为区域淋巴结、肝脏、肺和骨骼，睾丸转移较为罕见。阴囊转移则更为罕见，全球仅有少数病例报道。本文报道一例阴囊疼痛性肿块最终确诊为乙状结肠腺癌远处转移的病例。

病史

一名54岁男性，既往有右侧鞘膜积液病史，因右侧睾丸疼痛肿胀就诊于全科医生。患者无胃肠道不适或症状。超声检查结果显示右侧阴囊附睾头附近有一实性肿块。初步怀疑为平滑肌肉瘤，并安排患者接受泌尿外科会诊。进一步超声检查显示，肿块与睾丸界限清晰，压迫睾丸。医生怀疑为腺瘤样肿瘤。

由于肿瘤来源不明，且乳酸脱氢酶（LDH）、甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）等肿瘤标志物均为阴性，加之CT检查不适用于对阴囊病变进行明确诊断，因此安排患者行手术治疗。患者接受了右侧腹股沟探查术，术中在附睾头附近发现并切除了一个1-2cm的肿瘤。由于怀疑为间皮瘤，因此进行了半去势术。组织学检查显示腺癌转移，可能来源于结肠。

PET/CT（图1）显示乙状结肠壁增厚，患者被转诊进行结肠镜检查，随后接受了机器人辅助腹腔镜乙状结肠切除术。

组织学检查显示腺癌伴腹膜侵犯，并转移至30个淋巴结中的6个，分期为T4N2M1期腺癌。

患者开始接受卡培他滨联合奥沙利铂辅助化疗。在2024年9月18日的最后一次随访中，患者状况良好，未见复发迹象。

图1. PET/CT检查

结直肠癌转移至阴囊，以睾丸和阴囊疼痛为首发症状的情况较为罕见，诊断也颇具挑战性。鉴别诊断包括良性和感染性疾病，例如附睾炎、睾丸扭转或鞘膜积液，以及精液囊肿（后者症状与结直肠癌相似，但发病率更高）。

既往研究表明，约27%的睾丸癌患者可能出现阴囊肿胀和疼痛。因此，即使症状看似良性，也应考虑恶性肿瘤的可能性，尤其是在50岁以上的患者中。阴囊转移瘤较为罕见，最常见于黑色素瘤、前列腺癌、肺癌或肾癌患者。转移至阴囊的潜在途径包括血行播散、淋巴播散或经腹膜直接播散（经腹膜连续性播散）。此外，也有文献报道的途径包括逆行静脉回流播散、沿腹股沟管直接侵犯以及动脉栓塞。

罕见远处转移（例如阴囊转移）的预后通常较差，因为此类发现提示疾病已发展至晚期。早期诊断和靶向治疗可以改善预后。尽管本例患者预后良好，但对于出现非典型阴囊症状的老年患者，仍应将阴囊远处转移纳入鉴别诊断，因为这可能对诊断和治疗选择产生重大影响。

参考文献

[1]. Solstad TU, Schröder C, Nielsen MF, Brogaard KA. Smerter fra scrotum som debutsymptom på metastaserende sigmoideumcancer [Scrotal pain as the presenting symptom of metastatic sigmoid cancer]. Ugeskr Laeger. 2025;187(26):V12240896. doi:10.61409/V12240896

责任编辑：古木
排版编辑：古木

12月16日

蒋从飞

响水县人民医院 | 肿瘤科

内容精彩很有收获。

12月16日

史渊

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益匪浅

12月16日

郭飞

丰城矿务局总医院 | 外科

结直肠癌是全球最常见的癌症之一，每年新增病例超过70万例。约20%的结直肠癌患者就诊时已发生转移。转移部位通常为区域淋巴结、肝脏、肺和骨骼，睾丸转移较为罕见