ECHO-U | 与GU CAST一同探索泌尿肿瘤热点话题的“中国之道”

Declan Murphy教授：本期是GU-CAST上海泌尿肿瘤大会特别节目的第三期，前两期聚焦于此次学术大会的亮点内容。本期邀请了两位中国专家，通过国际知名泌尿播客GU CAST，向全球分享中国泌尿肿瘤领域的学术进展。

曾浩教授：在过去的10年里，前列腺癌活检和诊断方面有许多创新。大约10年前，我们会对前列腺癌患者进行系统活检。但从2015年开始，我院就已经开始使用多参数磁共振成像（mpMRI）了，结合mpMRI和系统活检后，我们的检出率从26%增加到了40%，这是一个非常大的进步。
 
颜野教授：我们现在还会做系统活检，也会用mpMRI对疑似病变进行认知融合活检（COG-TB），检出率大约是40%。我们也借鉴了PRIMARY试验的一些经验，将PSMA PET/CT成像与mpMRI结合来提高前列腺癌的检出率。现在我们中心还有一些PI-RADS 3并且活检呈阴性的患者，如果这类患者的前列腺特异性抗原（PSA）持续升高，我们会进一步与患者沟通，进行PSMA PET/CT做明确的诊断。

Declan Murphy教授：PRIMARY试验显示，PSMA PET/CT能提高前列腺癌阴性检出率，推动了PRIMARY2试验的开展，该试验评估PSMA PET/CT对MRI阴性或不确定患者的诊断价值。在PRIMARY2试验中，若PSMA PET/CT和MRI均正常，则不进行活检，实现影像学双阴性，其阴性预测率超过91%。

颜野教授：我们已使用上海微创、深圳精锋、北京术锐等与达芬奇类似的机器人，它们在不断进步。手术时，厂家会派工程师指导操作并收集反馈以改进。这些国产机器人不仅可靠，还比进口的便宜。

曾浩教授：我们医院只有达芬奇，我也试用过其他国产机器人，相较之下，中国的机器人更便宜，而且十分可靠。
 
朱耀教授：中国机器人的优势在于快速的反馈和迭代改进，使得手术更顺畅，医生使用更便捷。厂家通常在24小时内响应反馈，推动了机器人在中国医院的广泛应用。预计这些新型机器人将很快在临床手术中带来变革。

朱耀教授：在前列腺癌治疗中，长期生存是主要目标。尽管在膀胱癌中扩大淋巴结清扫未改善生存率，一项德国的临床试验正对比不同清扫范围的效果。目前，证据尚不足以支持淋巴结清扫提高生存率。若PSMA PET/CT阴性，建议不进行淋巴结清扫，这在临床实践中效果良好。

曾浩教授：近期，一项放疗临床试验将前列腺癌患者分为四组：仅对前列腺癌床放疗、对前列腺癌床及淋巴结引流区放疗、前列腺癌床放疗加雄激素剥夺治疗（ADT）以及对骨盆和前列腺癌床放疗加ADT。结果显示，癌床放疗加ADT与癌床加淋巴结引流区放疗的效果相当。因此，前列腺癌患者仅切除前列腺并配合ADT治疗，效果与淋巴结清扫相似，但后者手术时间更长，并发症风险更高。

颜野教授：肿瘤负荷是我决定对mHSPC患者选择雄激素受体通路抑制剂（APRI）的二药还是三药联合方案的主要依据。mHSPC患者肿瘤进展速度与肿瘤负荷大小相关。我倾向于对肿瘤负荷大的mHSPC患者采用三药方案。但中国人和欧洲或西方人有很大差别，中国患者做标准剂量的化疗，可能会有更多副作用，所以我通常会在第一个周期后根据患者的反应调整剂量，标准化疗剂量的80%可能更适合中国人群。
 
曾浩教授：在mHSPC患者中，对于肿瘤体积大、高风险的患者，或具有一些分子特征，如PTEN缺失、Rb1缺失或TP53缺失的患者，或组织病理学类型非常特殊的患者，比如导管内癌或其他内分泌不同的亚洲人，我们会给这样的患者用达罗他胺的三药联合方案。

朱耀：mHSPC患者的风险状况、肿瘤特征以及对最初一两个周期治疗的耐受性是决定三药或者二药方案的关键因素。然而，对于转移性癌症患者，单独应用ADT并不能带来临床获益。幸运的是，中国医保目前已覆盖包括达罗他胺在内的大部分APRI。

朱耀教授：10年前，中国医生就认识到了基因组测序的重要性，尤其是BRCA突变的重要性。基因组信息能帮助我们更好地为患者选择治疗方案，但是一个潜在的问题就是如何利用基因组信息来指导治疗。
 
曾浩教授：转移性前列腺癌、前列腺导管癌和神经内分泌前列腺癌（NEPC），这些可能携带多种基因突变。尽管基因检测可识别突变，但目前靶向治疗选择有限，主要有PARP和AKT抑制剂。未来，我们需要开发更精准的靶向药物，并探索新的治疗靶点。

颜野教授：我们长期致力于基因测序，但可选治疗方案有限。2024年ESMO报告显示，针对B7-H3、T细胞衔接器和DLL3的药物无需测序。因此，我们需要不断学习，加深对测序的理解。

在本次GU CAST学术交流中，专家们深入探讨了前列腺癌治疗的最新进展和中国经验。本次交流不仅展示了中国医生在临床诊疗中的新理念和新技术，还体现了他们在精准诊疗等多个领域持之以恒的钻研精神和卓越认知。这不仅为国内同行提供了宝贵的参考，也为全球前列腺癌治疗领域贡献了中国智慧和力量。

【GU CAST 上海特辑】往期节目的精彩回顾，请点击以下链接：
第一期：
https://mp.weixin.qq.com/s/jc2lH9bZVuixa94BEsBXrw
第二期：
https://mp.weixin.qq.com/s/MwXK9QbBXBng9f96M1R72g

^{GU CAST ：https://www.gucast.org 欢迎订阅。}

审批号：MA-M_DAR-CN-0974-1