为进一步推动我国肺癌诊疗的规范化进程，深入解读2025版CSCO肺癌诊疗指南的更新要点，促进最新学术成果在临床实践中的落地，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京慢性病防治与健康教育研究会主办，中国医学科学院肿瘤医院承办的2025 非小细胞肺癌 CSCO 指南巡讲新乡站于2025年11月30日隆重召开。本次会议汇聚了国内肺癌领域的顶尖专家学者，围绕非小细胞肺癌（NSCLC）及小细胞肺癌（SCLC）的早期辅助治疗、晚期驱动基因阳性治疗、放疗进展及非经典突变等热点话题展开了深度剖析与热烈讨论。本次大会主席由中国医学科学院肿瘤医院王洁教授担任，大会执行主席由中国医学科学院肿瘤医院段建春教授、河南省人民医院仓顺东教授及河南省肿瘤医院葛红教授共同担任。【肿瘤资讯】特将本次会议精华内容进行总结，以飨读者。
开场致辞：高屋建瓴，共绘蓝图
主持：李春青 教授
荣誉主席：王洁教授
执行主席：段建春 教授 仓顺东 教授 葛 红 教授
会议伊始，大会主席团发表了热情洋溢的致辞。主席们高度肯定了CSCO指南在指导中国临床医生规范化诊疗中的重要地位，并指出本次巡讲来到新乡，旨在将最新的循证医学证据与诊疗规范传递给更广泛的基层医生，通过“指南引航”，实现“实践赋能”，最终惠及广大肺癌患者。
学术分享
2025年CSCO 非小细胞肺癌指南——早期及局晚期更新
主持：胡红军 教授
讲者：谭锋维 教授
中国医学科学院肿瘤医院谭锋维教授深入解读了2025版CSCO指南在早期及局部晚期NSCLC治疗领域的重大更新。他指出，分子分型在早期肺癌辅助治疗中的地位日益凸显，指南新增了对IB期非鳞NSCLC进行EGFR检测的I级推荐，并基于ADAURA研究的生存获益，将奥希替尼辅助治疗推荐用于IB期EGFR敏感突变患者（I级推荐）。
在II-III期可手术患者中，围术期免疫治疗迎来了爆发式增长。基于KEYNOTE-671、RATIONALE-315、AEGEAN等重磅研究数据，指南上调了含铂化疗联合帕博利珠单抗、替雷利珠单抗或度伐利尤单抗进行“新辅助+辅助”治疗的推荐级别至I级。此外，针对ALK融合阳性患者，基于ALINA研究的优异数据，术后阿来替尼辅助治疗也被上调为I级推荐。谭教授强调，随着治疗手段的丰富，精准的病理诊断和分子检测（包括EGFR、ALK、HER2及NRG1等）是制定个体化辅助治疗方案的前提，临床医生应高度重视术后标本的规范化检测。
在随后的讨论环节，中国医学科学院肿瘤医院张帆教授指出CSCO指南严格遵循循证医学证据，兼具特色与严谨性。他提到IB期EGFR突变患者辅助治疗的获益已通过ADAURA研究5年数据得到证实，国内外指南均已跟进。对于围术期免疫治疗，尽管多个药物已获批适应症，但对于病理完全缓解（PCR）人群是否仍需术后辅助免疫治疗，仍需更多亚组分析数据来解答。新乡市中心医院刘志广教授分享了基层医院诊疗规范化的进步，表示IB期术后靶向治疗已在临床推广，未来将继续紧跟指南，让患者获益。焦作市人民医院张强教授认为，ADAURA研究确立了术后靶向治疗的地位，对于II-III期驱动基因阴性患者，辅助免疫联合化疗应是优先选择。河南理工大学第一附属医院范文强教授感慨外科医生观念的转变，从保守趋向积极拥抱新辅助治疗。长垣市人民医院付明磊教授则关注到IA期低分化腺癌等高危亚型的复发问题，期待未来指南能对此类患者提供更明确的指导。
2025年CSCO非小细胞肺癌指南——驱动基因阳性晚期NSCLC更新
主持：李卫华 教授
讲者：郭沁香 教授
山西省肿瘤医院郭沁香教授系统梳理了晚期驱动基因阳性NSCLC的治疗变革，重点介绍了多项国产创新药物及联合方案的指南地位提升。在EGFR敏感突变一线治疗中，新增瑞厄替尼、瑞齐替尼为I级推荐，并针对伴脑转移患者新增佐利替尼为I级推荐；奥希替尼联合化疗亦被列为I级推荐，为高肿瘤负荷患者提供了更有力的选择；同时，埃万妥单抗联合兰泽替尼也因为MARIPOSA研究的积极结果，成为III级推荐。针对EGFR 20外显子插入突变，埃万妥单抗联合化疗凭借PAPILLON研究数据成为新的I级推荐。
在耐药后治疗方面，针对T790M突变，新增瑞齐替尼、瑞厄替尼、利厄替尼为I级推荐；对于TKI耐药后（T790M阴性或三代耐药），依沃西单抗联合化疗及信迪利单抗联合贝伐珠单抗+化疗方案均获得I级推荐。此外，郭教授还详细介绍了ALK、ROS1、MET、KRAS G12C及HER2等罕见靶点的更新，包括依奉阿克、瑞普替尼、卡马替尼、氟泽雷塞、德曲妥珠单抗等药物推荐级别的调整，标志着晚期肺癌治疗全面进入精准化、多样化的新时代。
在随后的讨论环节，武汉大学人民医院许斌教授认为治疗选择应因人而异，单纯突变患者可优选单药靶向，而对于共突变或高肿瘤负荷患者，联合治疗（如联合化疗或双抗）更为合适。中国医学科学院肿瘤医院山西医院薛艳峰教授赞同分层管理的理念，指出患者依从性和便利性是选择联合治疗还是单药的重要考量，并强调了耐药后再次活检对精准治疗的指导意义。焦作煤业集团中央医院刘阿海教授表示，对于治疗意愿强烈或肿瘤负荷大的患者，临床上倾向于早期使用“组合拳”以追求更长生存，后续不断涌现的新药也为后线治疗提供了保障。北京医院赵喆教授强调了全流程管理的重要性，指出在老年患者中需平衡疗效与耐受性，并认为耐药后的再活检及免疫治疗介入时机是未来探索的方向。新乡市第一人民医院赵呈华教授从外科视角出发，探讨了早期肺癌术后辅助治疗的必要性，并提出了原发灶与淋巴结对新辅助治疗反应不一致的临床难题，提示肿瘤异质性对治疗策略的挑战。
2025 CSCO小细胞肺癌诊疗指南——放疗部分更新
主持：张清琴 教授
讲者：贺春语 教授
河南省肿瘤医院贺春语教授聚焦SCLC放疗领域的最新进展。在局限期SCLC（LS-SCLC）方面，他强调了胸部放疗在综合治疗中的基石地位，并介绍了超分割放疗方案（如45Gy BID或60Gy QD）在提高生存率方面的优势。在初始治疗阶段，同步放化疗后未进展者接受度伐利尤单抗巩固治疗新增成为超过T1-2，N0患者的II级推荐。在辅助放疗阶段，指南新增“R1/R2切除需要术后放疗”的描述。贺教授重点解读了ADRIATIC研究对放疗策略的影响，该研究确立了同步放化疗后免疫巩固治疗的新标准，这也对放疗的规范化实施提出了更高要求。在广泛期SCLC（ES-SCLC）方面，胸部放疗和预防性脑照射（PCI）的临床价值仍需根据患者的具体情况（如治疗反应、PS评分等）进行个体化决策。此外，贺教授还特别提到了放疗副作用的管理，如通过药物干预（如吡非尼酮）缓解放射性肺损伤，以及针对放射性皮炎和口腔黏膜炎的规范化处理，旨在在保证疗效的同时最大程度提升患者的生活质量。
在随后的讨论环节，新乡市中心医院常祖宽教授认为放疗在SCLC治疗中分量极重，早期SCLC应以放疗为基石联合免疫或化疗，广泛期患者的巩固性放疗同样不可或缺。河南医药大学第一附属医院杨庆辉教授关注到超分割放疗带来的工作量增加及设备损耗问题，并肯定了放疗在缓解上腔静脉压迫等急症中的首选地位，同时分享了利用抗氧化剂辅助治疗放射性肺炎的经验。河南医药大学第三附属医院刘雨晴教授总结了SCLC治疗格局，指出LS-SCLC同步放化疗序贯免疫巩固已提高生存获益，而ES-SCLC在全身治疗有效后介入局部放疗及PCI也是标准动作。新乡医学院第一附属医院张志强教授从呼吸内科角度出发，重点关注放化疗联合免疫治疗后肺损伤的风险，提出需警惕医源性肺损伤对患者生存质量的影响，并期待吡非尼酮等药物在预防和治疗放疗相关肺炎中的进一步应用。
2025 CSCO小细胞肺癌诊疗指南——内科治疗更新
主持：李丽 教授
讲者：汤传昊 教授
北京大学国际医院汤传昊教授指出2025年是SCLC治疗的“爆发之年”，多项重磅研究改写了指南。在LS-SCLC领域，ADRIATIC研究的成功使得度伐利尤单抗巩固治疗成为新的II级推荐，打破了该领域数十年的沉寂。在ES-SCLC一线治疗中，国产创新药表现抢眼。基于RATIONALE-312、EXTENTORCH和ETER701研究，替雷利珠单抗、特瑞普利单抗联合化疗，以及贝莫苏拜单抗联合安罗替尼及化疗的四药方案均被纳入I级推荐，且多款药物已获批医保，极大地提高了药物可及性。在二线治疗方面，芦比替定基于中国桥接研究的积极数据，获批上市并被提升为I级推荐，改变了复发SCLC治疗手段匮乏的局面。汤教授还展望了DLL3/CD3双特异性抗体（如Tarlatamab）及ADC药物（如B7-H3 ADC）在后线治疗中的巨大潜力，预示着SCLC即将迎来更多突破。
在随后的讨论环节，临朐县人民医院张志强教授指出SCLC异质性强，仅靠病理形态不足以指导精准治疗，未来的“破局”点在于更深入的分子分型检测和生物标志物（如DLL3、B7-H3）的发现，以及ADC药物与免疫治疗的联合应用。鹤壁市人民医院张金花教授感慨SCLC生存期短、复发快，临床棘手，但随着免疫维持治疗及四药联合方案的出现，患者生存已获延长。她认为后线治疗虽仍是难点，但双抗、ADC等新药的涌现为打破僵局带来了希望。河南医药大学第一附属医院秦秀广教授从外科角度分析，SCLC手术适应证窄（T1-2N0M0），但在多学科会诊（MDT）指导下，手术结合化疗、免疫等综合治疗仍能让部分患者获益。他还强调了术中冰冻病理对术式调整的关键作用，以及微观检查（如MRD）在监测复发中的价值。
EGFR非经典突变晚期NSCLC治疗进展
主持：董延琥 教授
讲者：付蕾 教授
河南省人民医院付蕾教授针对EGFR非经典突变这一临床难点进行了深入剖析。她指出，随着对EGFR结构认知的深入，突变分类已从传统的“外显子分类”演变为基于结构-功能的分类（如PACC突变）。PACC突变约占所有EGFR突变的12.5%，由于其特殊的空间结构，传统TKI药物疗效有限。付教授重点介绍了三代TKI伏美替尼在这一领域的突破。FURTHER研究显示，伏美替尼高剂量（240mg）一线治疗PACC突变患者，最佳客观缓解率（ORR）高达81.8%，中位无进展生存期（mPFS）达到16.0个月，且安全性良好，未出现新的安全性信号。此外，针对EGFR 20外显子插入突变，伏美替尼240mg方案在一线及经治患者中均显示出强效缩瘤能力（一线ORR 78.6%）和良好的安全性（≥3级TRAE仅13%）。伏美替尼作为口服单药，在疗效、安全性和便利性上展现出显著优势，为非经典突变患者提供了优选治疗方案。
在随后的讨论环节，河南理工大学第一附属医院刘凯教授分享了对EGFR非经典突变认识的深化过程。他认为MD安德森的结构分类法为药物研发指明了方向。他高度评价了伏美替尼在PACC突变治疗中的表现，指出FURTHER研究高达80%以上的ORR和16个月以上的PFS令人眼前一亮，确立了伏美替尼作为PACC突变一线治疗的优选地位。对于20外显子插入突变，伏美替尼240mg方案在便利性、安全性和覆盖广度上十分具优势。他还提出了未来值得探索的方向，包括伏美替尼的耐药机制研究以及与其他药物联合使用的可能性，以期进一步延长患者生存。
会议总结
会议最后，大会主席葛红教授进行了总结致辞。主席团一致认为，本次巡讲内容丰富、亮点纷呈，不仅涵盖了肺癌诊疗的最新指南更新，更紧密结合了中国本土的临床研究成果。从早期的围术期免疫治疗，到晚期的靶向药物百花齐放，再到SCLC的突破性进展，展示了中国肺癌诊疗水平的飞速提升。希望与会专家能将这些新知识、新理念带回临床一线，规范诊疗行为，让更多患者从科技进步中获益。至此，本次CSCO非小细胞肺癌指南巡讲新乡站在热烈的掌声中圆满落幕！
排版编辑：肿瘤资讯-Lynn
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