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刘安文教授：谈老年III期NSCLC治疗的挑战与精准施策

11月04日

来源：肿瘤资讯

随着人口老龄化趋势的加剧，老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者已成为临床实践中日益重要的特殊群体。相较于年轻患者，老年患者往往因身体机能下降、合并症多等因素，难以耐受传统的手术或标准化疗。特别是对于局部晚期的III期患者，治疗决策更显复杂，充满挑战。为进一步改善患者生存质量，提升疾病预后水平带来新的机遇，江苏省老年医学学会主办的“江苏省老年医学学会肺癌分会第一届学术年会暨第十二届扬州肺癌学术研讨会”盛大召开。肿瘤资讯特别邀请南昌大学第二附属医院刘安文教授，就老年III期NSCLC患者的治疗现状与未来方向分享其深刻见解与临床经验。

刘安文

二级主任医师、教授、医学博士、博士生导师

南昌大学第二附属医院肿瘤综合诊治中心主任
南昌大学第二附属医院肺癌专病中心主任
南昌大学第二临床医学院肿瘤教研室主任
江西省医学会肿瘤内科学分会主任委员
江西省研究型医院学会肿瘤学分会主任委员
江西省医学会肿瘤学分会第六届委员会副主任委员
江西省抗癌协会第六届理事会副理事长
中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
中国抗癌协会第一届非小细胞肺癌专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会常务委员
中国抗癌协会恶性间皮瘤专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会第六届肿瘤放射治疗专委会委员
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会肺癌学组委员

精准分层：靶向与免疫引领治疗新纪元

刘安文教授：老年患者的治疗决策，核心在于精准分层。目前，前沿的治疗策略主要围绕两大方向展开：

首先，对于驱动基因阳性的患者，靶向治疗联合局部放疗是极具潜力的选择，有望在有效控制疾病的同时，最大限度地减少传统化疗带来的毒副作用，从而显著延长患者的生存期。

其次，对于驱动基因阴性的患者，免疫治疗的兴起为他们带来了全新的希望。大量循证医学证据表明，老年NSCLC患者同样能从免疫检查点抑制剂中获益。特别是免疫治疗与放疗的协同作用机制，为III期不可切除的患者开辟了新的治疗路径。这一联合模式已获得国际学术界的广泛认可，例如在2024年，国际老年放射治疗小组就已明确提出，针对局部晚期（即III期不可切除）的、驱动基因阴性的老年NSCLC患者，推荐采用免疫联合放疗的模式。这些前沿的指南和建议，为我们临床医生提供了强有力的指导，帮助我们为患者赢得更长的生存机会。

超越肿瘤本身：MDT模式下的全程管理

刘安文教授：老年肿瘤患者常合并一些并发症，患者管理较为复杂，不能仅仅聚焦于肿瘤本身。我们必须采取多学科团队（MDT）协作的模式，进行全人、全程的综合管理。

一个完善的管理团队，除了肿瘤内科和放疗科医生外，还应包括心脑血管内科医生、营养师、心理治疗师乃至社会工作者等。在启动任何抗肿瘤治疗前，我们需要对患者进行全面的基线评估。这其中，老年综合评估至关重要，它包括对患者体能状态、营养状况、心理状态及合并症的系统性评价。例如，我们会常规使用“衰弱量表”来判断患者的生理储备能力，评估其是否能够耐受后续治疗。同时，心理评估也不可或缺，及时发现并干预可能存在的焦虑、抑郁等问题，对提升患者的治疗依从性和生活质量至关重要。
在完成全面评估和肿瘤分期、基因检测后，我们才能为患者制定出真正个体化的治疗方案。无论是选择靶向治疗、免疫治疗还是放疗，其时机选择、剂量调整、范围界定，都必须基于对患者个体情况的精准把握。远程医疗等新兴技术，也为实现对老年患者的密切随访和及时干预提供了便利，有助于提升整体管理水平。

从标准化到个体化：MDT高效协作的三大支柱

刘安文教授：实现高效的MDT协作，关键在于流程化、常态化和专业化。

首先，我们需要建立标准化的工作流程。例如，将老年患者的衰弱评估和心理评估量表作为入院后的常规检查，就像测量体温、血压一样。通过标准化的问卷，我们可以快速筛选出高风险患者，从而第一时间启动MDT干预，邀请营养师、心理医生等相关专家介入。

其次，作为肿瘤科医生，我们自身需要具备更高的专业警觉性和更广阔的知识面。在治疗过程中，老年患者可能出现各种并发症，尤其是接受免疫治疗时，像皮疹、内分泌功能异常等免疫相关不良反应的风险不容忽视。我们需要具备高度的临床敏锐性，及早识别这些非典型症状，并在必要时迅速请内分泌科等专科医生会诊。

最后，持续的患者教育和团队内部的知识普及至关重要。我们需要让患者理解治疗的潜在风险与获益，也需要让团队内所有医护人员对老年患者的特殊性有统一的认知。在治疗策略上，要敢于并善于进行个体化调整，比如适当降低药物剂量、延长给药间隔等。临床实践证明，通过精细化的管理和个体化的剂量调整，许多老年患者同样能够安全、有效地完成治疗，并从中获得显著的生存益处。我们期待，通过这种多方协作、精细管理的模式，能为更多老年肺癌患者带来更长、更高质量的生命。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：xiaodong